上海|上海抗疫訪談錄 | 邱海波：保障患者治療更及時感染者|重癥|疾病|基礎|患者

開欄的話
奧密克戎變異株來襲，上海面臨抗疫大考。在國務院聯防聯控機制綜合組上海工作組的統籌下，方方面面的力量被調動起來，參與到抗疫的大局中。面對嚴峻形勢，堅持就是勝利。健康報推出“抗疫訪談錄”專欄，由本報上海采訪組聯合相關媒體對抗疫各環節的專家展開采訪，共同回答如何盡早實現“動態清零” 。

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當前，上海市疫情防控形勢依然嚴峻。近日，國務院聯防聯控機制綜合組上海工作組醫療救治專家、東南大學副校長、東南大學附屬中大醫院重癥醫學科主任醫師邱海波接受了本報采訪人員、新華社采訪人員的聯合采訪，對當前上海疫情救治情況做了介紹。
采訪人員
目前，對于無癥狀、輕型等不同類型的感染者是如何收治的？
邱海波：導致本輪疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2 ，傳播速度快、隱匿性強，無癥狀感染者和輕型患者占比高。首先，要通過分類分級收治，管好“一老一小”等特殊人群，比如把嬰幼兒、孕產婦、有基礎疾病的老年人等感染者收治到定點醫院，把其他無癥狀或輕型感染者收治到方艙。其次，根據不同癥狀，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》予以治療。
【上海|上海抗疫訪談錄 | 邱海波：保障患者治療更及時】對于無癥狀感染者，主要進行醫學觀察。對于輕型和普通型患者，以對癥治療為主，密切觀察病情變化并及時對癥處理，應用新納入第九版診療方案的奈瑪特韋片/利托那韋片，輔以中藥治療等。對于重癥病例，在上述治療的基礎上，積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
定點醫院從早期無差別收治到現在分級收治，逐漸形成了一個較好的篩查機制，避免了醫療資源擠兌。同時，定點醫院也陸續開設了心內科、呼吸科、血透等滿足基礎疾病患者治療的科室和專班，進一步保障有基礎疾病的患者得到更加規范及時的治療。
采訪人員
治療存在著哪些挑戰？
邱海波：利托那韋片是一種小分子抗病毒藥物，國際上證明發病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12～17歲，體重≥40kg）可以使用。目前，在定點醫院里，利托那韋片的數量可充分滿足在院患者救治。但該藥物是否可以幫助患者縮短轉陰時間、減少危重癥，還有待進一步觀察。按照第九版診療方案，除了應用上述藥物，還通過免疫治療、抗凝治療等，打好“組合拳” ，防止高危人群在感染新冠病毒后發展為重癥。
由于奧密克戎傳播隱匿性強，無癥狀感染者較多，給早發現帶來了挑戰。相應地，對臨床鑒別也提出了更高要求。尤其是對于疊加基礎疾病的老年人等高危人群，要在早期給予相應診療，同時加強影像學檢查，避免發展為重癥。
采訪人員
開展醫療救治還有哪些方面需要關注？
邱海波：雖然奧密克戎變異株傳染性很強，但是感染者核酸檢測持續陽性的時間在變短，一般7～10天可以轉陰，達到出院和解除醫學觀察的要求。出院和解除醫學觀察還需要滿足其他要求，包括體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，連續兩次核酸檢測陰性且CT值均≥35等。
從目前收治的情況看，新冠病毒感染人數多，老年感染者也隨之增加。老年人往往伴有多種基礎性疾病，容易演變為重癥，需要引起高度重視。對于重癥病例要一分為二地看，一種是單純因為感染新冠病毒從輕癥發展為重癥，另一種是多種基礎疾病疊加新冠，兩種情況都會給生命健康帶來威脅。目前，上海正努力做好“關口前移” ，避免無癥狀感染者和輕型患者發展成重癥。