《倚天屠龍記》里有武當七俠之首宋遠橋用一招“隔山打?！毕蛞徽赏獾南虬酌贱椡跻筇煺l起攻擊 。 就在近日 ， 用同樣拳法理念 ， 新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）呼吸一科朱玉龍主任帶領醫療團隊成功實施一例經胸膜外施胸膜及肺部結節聯合活檢術 。
患者為一名71歲老年女性 ， 因干咳 ， 咽干一年前來就診 ， 住院查肺部CT示 ， 左肺上葉10毫米磨玻璃小結節 ， 并附近胸膜增厚牽拉 。 術前肺部增強CT示磨玻璃小結節內部血管不多 ， 經腋窩皮下至肺部小結節的穿刺活檢路徑未顯示粗大的血管 。 朱玉龍主任采用患者平臥位 ， 在CT引導下把同軸針引導至小結節附近胸膜的肋間隙處 ， 距離胸膜大約3毫米 ， 在患者進行吸氣相及呼氣相的同時 ， 掃描區間CT均提示同軸針位置滿意且安全（未進入肺內） 。 設置活檢創頭2.2毫米 ， 不同角度向胸膜及肺部結節活檢取材五次 ， 五條活檢組織條長度在15-22毫米之間 ， 組織條送檢病原學基因檢測及病理檢查 。
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臨床上常規的經皮肺穿刺活檢術是在CT引導下經皮逐層穿過軟組織、胸膜及肺部 ， 最終到達靶病灶而實施穿刺活檢術 ， 根據腫塊性質選擇把同軸針刺入病灶的皮質部或者髓質部實施活檢 。 該病例因結節較小且侵犯胸膜 ， 小結節距離胸膜太近 ， 采用傳統的方法把同軸針刺入小結節反而不利于取材 ， 且取材不全面 ， 另外傳統的小結節活檢術也不能同時活檢胸膜 ， 基于上述考慮 ， 我們對該病例的活檢術做了大膽改革 ， 設計出了經胸膜外胸膜及肺部結節聯合活檢術 ， 同時對胸膜及肺部結節做了多部位多靶點的活檢 ， 手術安全高效 ， 未出現氣胸、咳血及胸膜反應等嚴重并發癥 。
現階段 ， 國內已確診的肺癌患者中 ， 大約70%經由肺穿刺活檢確診 ， 30%的經由氣管鏡診斷 。 我科每年完成經皮肺穿刺活檢600余例 ， 其中絕大多數是CT引導下同軸針直達肺內靶病灶中而活檢取材 。 經皮肺穿刺活檢高效的確診率 ， 為呼吸科醫生診療疾病提供了強有力的依據 。
目前呼吸科常用的呼吸介入診療項目有
1.超聲支氣管鏡下的EBUS—TBNA. EBUS—GS—TBLB；
2.經支氣管鏡球囊擴張術；
3.無痛支氣管鏡技術；
4.內科胸腔鏡技術；
5.經皮肺組織切割活檢術；
6.經皮后縱隔切割活檢術；
7.CT引導下經皮多肋間多靶點胸膜活檢術；
8.經皮淺表淋巴結切割活檢術；
9.汪氏TBNA術；
10.坐位支氣管鏡檢查術；
11.支氣管支架植入術（硅酮支架 ， 覆膜支架）；
12.細針經皮穿刺切割骨活檢術；
13.CT引導下經皮前縱隔腫物活檢術；
14.經支氣管鏡腔內腫瘤粘膜下注藥；
15.支氣管熱成型技術；
16.ROSE現場快速病理評判系統；
17.氣管鏡下氬氣刀切割術；
18.氣管鏡下冷凍切割術 ， 凍取異物技術 ， 凍融術 ， 冷凍活檢術；
19.氣管腔內腫瘤圈套器切割術；
20.右心漂浮導管術和肺動脈造影術；
21.經皮三維立體斜位肺穿刺活檢術；
22.經皮軟組織、胸膜、骨骼及肺部腫物聯合活檢術；
23. 主動呼吸控制下的肺下葉結節活檢術；
24.經皮穿透肋軟骨肺穿刺活檢術；
25.經皮肺部小結節生物膠標注術；
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