絲蟲絲蟲感染 _知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

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大家好,小豆豆來為大家解答以上的問題。絲蟲感染，絲蟲這個(gè)很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！
1、人體感染絲蟲后，其發(fā)病機(jī)制取決于多種因素，如機(jī)體對絲蟲抗原性刺激的反應(yīng)、侵入的蟲種和數(shù)量、重復(fù)感染的次數(shù)、蟲體的死活情況、寄生部位和有無繼發(fā)感染等。
2、在絲蟲病的發(fā)病過程中，成蟲尤其是雌蟲起主要作用；感染期幼蟲在其移行、發(fā)育至成蟲的過程中也起一定的作用。
3、過去認(rèn)為血液中的微絲蚴與發(fā)病關(guān)系不大，但許多資料證明微絲蚴能引起熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（topicalpulmonary　eosinophilia，TPE）。
4、在人群中，依據(jù)他們有無感染史，以及感染者對絲蟲抗原產(chǎn)生的免疫應(yīng)答能力的不同，患者可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn) ，大致分為以下三種類型：幼蟲和成蟲的分泌物、代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng) 。
5、早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。
6、浸潤的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。
7、提示急性炎癥與過敏反應(yīng)有關(guān)，有人認(rèn)為屬于Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) 。
8、急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。
9、淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線” 。
10、　上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。
11、當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。
12、在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。
13、在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí) ，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。
14、有些患者可僅有寒熱而無局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的表現(xiàn) 。
15、絲蟲性淋巴管炎的好發(fā)年齡以青壯年為多。
16、首次發(fā)作最早可見于感染后幾周，但多數(shù)見于感染數(shù)月至一年后，并常有周期性反復(fù)發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。
17、一般都在受涼、疲勞、下水、氣候炎熱等引起機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)生。
18、淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。
19、由于成蟲的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。
20、以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。
21、以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周期浸潤大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。
22、阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。
23、由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。
24、⑴象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲病最多見的體征。
25、象皮腫的初期為淋巴液腫。
26、若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。
27、繼之，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。
28、最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。
29、其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于淋巴管阻塞致使淋巴管破裂，淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生，使局部皮膚明顯增厚、變粗、變硬形似象皮。
30、國內(nèi)外許多學(xué)者經(jīng)淋巴系統(tǒng)造影術(shù)證明，象皮腫患者的淋巴通道多數(shù)并未阻塞。
31、認(rèn)為絲蟲性象皮腫是由于淋巴管曲張，淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生了嚴(yán)重的病理生理改變，而不單是機(jī)械性的閉塞不通；也有人認(rèn)為淋巴管曲張是由于活成蟲產(chǎn)生的某些因子與宿主的體液－細(xì)胞的炎癥反應(yīng)相互作用而導(dǎo)致淋巴回流不暢所致。
32、因象皮腫患處皮膚變硬變粗，致使局部血液循環(huán)障礙，皮膚的抵抗力降低，易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致局部急性炎癥或慢性潰瘍。
33、這些病變反過來加重了象皮腫的發(fā)展。
34、象皮腫較多發(fā)生于下肢及陰囊，其它如上肢、陰莖、陰唇、陰蒂和乳房等處也可出現(xiàn) 。
35、由于兩種絲蟲寄生部位不同，上下肢象皮腫可見于兩種絲蟲病，而生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見于班氏絲蟲病。
36、一般在象皮腫患者血中常不易查到微絲蚴。
37、⑵睪丸鞘膜積液（hydrocele　testis）：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。
38、但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù) 。
39、睪丸鞘膜積液在班氏絲蟲病中較常見。
40、部份病人可在積液中找到微絲蚴。
41、⑶乳糜尿（chyluria）：是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。
42、阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié) 。
43、若由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收來的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使在腎乳頭粘膜薄弱處潰破，乳糜液即可流入腎盂，混于尿中排出。
44、與淋巴管伴行的腎毛細(xì)血管在腎乳頭部潰破時(shí)同時(shí)破裂，是乳糜尿患者常伴有血尿的原因。
45、乳糜尿常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時(shí)尿呈乳白色，混有血液時(shí)呈粉紅色。
46、乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。
47、除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。
48、此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。
49、包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲。
50、一、血檢微絲蚴：由于微絲蚴具有夜現(xiàn)周期性，取血時(shí)間以晚上9時(shí)至次晨2時(shí)為宜。
51、1）厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。
52、如經(jīng)染色可減少遺漏并可鑒別蟲種。
53、2）新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動(dòng)情況。
54、本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳活動(dòng) 。
55、3）濃集法：取靜脈血1～2ml ，經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。
56、此法可提高檢出率，但需取靜脈血，且手續(xù)較復(fù)雜。
【絲蟲絲蟲感染】57、4）海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2～6mg/kg體重，于服后30～60分鐘間采血檢查。
58、此法可用于夜間取血不方便者，但對低度感染者易漏診。
59、二、體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見于各種體液和尿液，故可于鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查到微絲蚴。
60、可取上列體液直接涂片，染色鏡檢；或采用離心濃集法、薄膜過濾濃集法等檢查。
61、含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪層，加水稀釋10倍后，以1500～2000rpm離心3～5分鐘，取沉渣鏡檢。
62、三、成蟲檢查法：1）直接查蟲法：對淋巴系統(tǒng)炎癥正在發(fā)作的患者，或在治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)的患者，可用注射器從可疑的結(jié)節(jié)中抽取成蟲，或切除可疑結(jié)節(jié)，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲。
63、取得的蟲體，按常規(guī)線蟲成蟲標(biāo)本制作技術(shù) ，殺死固定，然后置線蟲透明液中，鏡檢、定種。
64、2）病理切片檢查：將取下的可疑結(jié)節(jié) ，按常規(guī)法制成病理切片鏡檢。
65、若為絲蟲性結(jié)節(jié)，可見結(jié)節(jié)中心有成蟲，其周圍為典型的絲蟲性病變。
66、目的：為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原，可用作輔助診斷。
67、⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查。
68、⑵檢測抗體：試驗(yàn)方法很多，以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的敏感性和特異性均較高。
69、⑶檢測抗原：國內(nèi)制備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進(jìn)行ELISA雙抗體法和斑點(diǎn)ELISA法分別檢測班氏和馬氏絲蟲循環(huán)抗原的實(shí)驗(yàn)研究已獲初步進(jìn)展。
70、急性期為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱；慢性期為淋巴水腫和象皮腫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌炎、下肢或陰囊水腫、精神癥狀甚至衰竭。
71、簡介：絲蟲，filarialworm,袋形動(dòng)物門(Aschelminthes)線蟲綱(Nematoda)動(dòng)物。
72、絲蟲是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類線蟲,寄生于人體的已知有8種,其中班氏絲蟲和馬來絲蟲引起的淋巴絲蟲?。‵ilariasis)及由盤尾絲蟲所致的"河盲癥"對人類危害最嚴(yán)重。
73、成蟲乳白色，細(xì)長如絲線，體長不到1cm;雄蟲尾端卷曲半到3圈，具交合刺。
74、雌蟲大于雄蟲，尾端直。
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