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疼痛程度評估的意義,常用評估疼痛程度的方法有哪幾種|管理八字方針

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疼痛程度評估的意義,常用評估疼痛程度的方法有哪幾種
你好 ， 疼痛評估是疼療的前提 ， 、及時地對疼痛進行評估可以給臨床治療提供必要的指導和幫是有效治療疼痛的關鍵 。
最常用的疼痛評估方法有3種 ， 包括自述評估法、生理評估法和行為評估法；疼痛評估方法還有很多 ， 比如：McMillan疼痛評估表、顏色模擬評估法(CAS)、急性疼痛評分法(DAN)標準等 。

如何評估疼痛？常用疼痛評估工具有哪些？
摘
要:答：（1）評估內容：①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影響 ， 有無伴隨癥狀等 。
誰知道臨床疼痛的評估方法有哪些？
目前臨床常用估方法主要有下列幾種
文字評分法（Verbal descriptors scale VDS）：醒目、便于理解 ， 對文化程度低或不識字的人難于應用 。
數字評分法（Numericalrating scalle NRS）：準確簡明 ， 但不能用于沒有數字概念的患兒 。
口頭評分法（Verbal rating scale VRS）：易理解 ， 表達清楚、準確具體 ， 但易于受程度、方言等因素影響 。
視覺模擬評分法（Visual analogue scale VAS）：簡便易行 ， 但精確度稍差 。
Wong--Baker面部表情評估法（The Modified Wong-Baker Faces Scale）：直觀真實 ， 沒有文化背景的要求 ， 常用于小兒、及表達困難者 ， 但需要觀察者仔細辨識 。
改良面部表情評分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC）表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法 。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其它評測方法的病人 。
疼痛問卷調查表評估法：常用的有（McGill pain questionnaire,MPQ） McGill問卷表 ， 因其考慮到病人對疼痛的生理感覺 ， 情感因素、認知能力等因素設計
 ， 能比較準確評價疼痛的強度和性質 。但易受病人文化程度和情感因素的影響 。
疼痛的評估方法與管理
選擇適宜的評估方法：對每個新入院病人下放一把HND疼痛尺 ， 由主班或責任護士教給病人及家屬具體使用方法 ， 必要時反復指導 ， 直到完全掌握 。并應根據病人認知情況和喜好選擇其中的一種評估方法 ， 同一病人前后使用同一種評估方法 。對個別病人如認知障礙、無認知能力的嬰幼兒則使用改良面部表情評分法（FLACC） 。
生命觀測單的記錄：病人使用了哪種評估方法 ， 在相應的□內打√ ， 不同性質的疼痛用不同的符號表示（如脹痛用◎標記） 。間隔疼痛表示法：記錄在病人認為最痛的時間內 ， 兩次疼痛之間用虛線連接；持續疼痛表示法：記錄在評估時相應的時間內 ， 之間用實線連接 。用紅色水筆（體溫用黑色 ， 脈搏用紅色 ， 呼吸用黑色）標記 。疼痛部位變化等特殊情況可由醫生及時記錄在病程日志中 。如果病人有一種以上的疼痛 ， 應針對每種疼痛采用上述程序進行評估 ， 疼痛評分應記錄在生命體征觀測單上 。
疼痛評估頻率
（1）中度（≤5）以下疼痛病人每天2次 ， 時間為2PM、6AM ， （與測體溫同時） ， 分別評估病人6AM-2PM、2PM-6AM期間的疼痛情況 ， 記錄在相應時間內 。
（2）中度（＞5）以上疼痛病人每天3次 ， 時間為2PM、10PM、6AM ， （與發熱病人測體溫同時） ， 分別評估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期間的疼痛情況 ， 記錄在相應時間內 。
（3）劇痛或需觀察用藥情況的病人 ， 則遵醫囑按時評估并記錄
疼痛的評估與護理拜托各位大神
評估： 英國人能表達Hamlet的思想和Lear的悲劇 ， 法形容顫抖和頭痛…… 。一學女孩陷入愛河時 ， 有莎士和Keats為其訴說；但若一個病人向醫生描述他的頭痛 ， 立刻就顯得詞藻枯竭 。在疼痛臨床實踐上衡量疼痛在很大程度上是依賴于病人和醫生或護士之間的口頭對話 ， 沒有儀器和設備能夠估價疼痛的不同類型和其強度 。目前 ， 在疼痛研究中主要是應用評分量表進行評估 。使用任何類型的評分量表 ， 都有發生幾種錯誤的傾向 ， 包括：偏見 ， 就是一種評定偏高或偏低的傾向；光圈效應 ， 就是一種評定一切變量不是高就是低的傾向 。減少這類錯誤的影響可采用比較患者之間的不同而不是單個的評分 。所以 ， 在疼痛臨床實踐中應用評分量表時 ， 一般考慮五項標準：①易于管理和評分；②錯誤應用的比率低；③有靈敏合用的類型數目；④有靈敏統計的能力；⑤與用其它量表所得結果有一定相關性 。一、主觀評估指標 1.視覺模擬評分法(Visual analogue scale ， VAS) VAS在疼痛臨床廣泛使用 ， 但仍存有如下缺點：①它不能用于精神錯亂或服用鎮靜劑的患者；②它需要視覺和運動功能基本正常；③它的應用需由患者估計 ， 醫師或護士測定；④如果照相復制長度出現變化 ， 則對原件和復制品測量距離進行比較就有困難 。2．麥-吉疼痛問卷(McGill pain questionaire ， MPQ) MPQ主要目的在于評價疼痛的性質 ， 它包括一個身體圖像指示疼痛的位置 ， 有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯 ， 以強度遞增的方式排列 ， 分別為感覺類、情感類、評價類和非特異性類四類 。此為一種多因素疼痛調查評分方法 ， 它的設計較為精密 ， 重點觀察疼痛及其性質、特點、強度和伴隨狀態和疼痛治療后病人所經歷的各種復合因素及其相互關系 。MPQ在臨床使用中可測定有關疼痛的多種信息和因素 ， 實用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調查工作 ， 但對病人的要求較高 ， 表中的詞類比較抽象 ， 相對復雜 ， 所以有時病人難以理解 ， 并且花費時間較多 ， 所以臨床應用中具有一定的局限性 。3.神經性癥狀征候的利茲評估（LANSS） LANSS疼痛等級是建立在感覺描述分析和感覺功能紊亂的床邊檢查的基礎之上的 ， 并提供直接的臨床信息 。是以感覺描述分析和感覺紊亂床邊檢查為基礎的 。在帶有標準的23號針頭的注射器上加一系列不同的重量 。對每個重量 ， 要使針頭垂直接觸患者的皮膚數次 ， 由檢查者決定是否用力向下壓 。加重針頭以上升和下降的方式應用于大約1平方厘米范圍的皮膚上 。PPT被定義為持續引起明顯感覺的最輕的加重針頭 。11個重量被采用：0.3 ， 0.6 ， 0.9 ， 1.2 ， 1.5 ， 2.0 ， 2.5 ， 3.0 ， 3.6 ， 4.2 ， 5.0g 。盡管PPTS僅僅測試有髓鞘的Aδ-神經纖維 ， 但在針刺和熱極限間存在著強烈的相關性等 ， 提示PPT可以給出無髓鞘的C-神經纖維的功能的可比較的信息 。當用一縷棉線輕輕撫摩指定標記部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感覺 ， 就可以判斷觸誘發痛存在 。當針刺測試在指定標記部位與控制部位相比引起非常夸張的疼痛時 ， 就可以判定痛覺過敏的存在 ， 即患者報告在指定標記部位比控制部位更加疼痛 。當在指定標記部位比控制部位需要更重的重量來引起明顯的疼痛時 ， 可以判定在一個主題內的高PPT的存在 。在加重針頭間設定固定的間隔 ， 部位之間PPT的不同對應于相應的某一個間隔表現出來 。上述異常的任何聯合的存在被分類為感覺功能紊亂 。LANSS疼痛分級A4紙的兩側組成 ， 并被按會見格式（見附錄A）設計執行 。該分級的第一側由向患者介紹的指令組成 ， 要求患者思考在上個星期他們的疼痛是什么樣的 ， 并且如果一個問題能夠確切描述他們的疼痛 ， 那他們僅僅需要用“是”來回答這個問題 。五個描述性項目被用與之相應的等級得分來表示 。在紙的相反的一側是對評估感覺功能紊亂 ， 特別是測試觸誘發痛的存在和改變的PPT的檢查員的指令 。這些項目被用恰當的等級得分標記為存在或缺失 。評估人員被要求算出這些等級得分的總和并將它們與定點評估相比較 。LANSS疼痛分級在2個場合獨立地完成對患者的檢測評估 ， 第一個由調查人進行 ， 第二個由不知道調查人得分的臨床醫生進行 。在評估間最大的間隔為30分鐘 。來自調查人和臨床醫生的總等級得分被與臨床判斷相比較以評價不同評價人間判別的有效性和可信性 。項目得分也進行不同評價人之間及內在一致性的一致水平檢查 。采用這些標準 ， LANSS疼痛分級的最終項目由以與兩個檢查相結合的五個癥狀組組成 。這些項目被設計為針對觸誘發痛存在和變化的PPT存在的二元回答 二、客觀評估指標 （一）痛閾測定 1、熱輻射法(Thermal radiation ， TR)：為溫度測痛方法 ， 它使用凸透鏡聚焦 ， 將熱源發出的光線均地投射到受測試皮膚表面區域 ， 隨著熱輻射能的增強 ， 受測試皮區產生疼痛并逐漸增強 ， 當熱輻射疼痛與病人原有疼痛程度相等時 ， 可用此時的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度 。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強度痛閾" ， (一般健康成年人約為836mJ/s.cm2)；而達到"強度痛閾"后繼續增加刺激強度直至病人無法忍受時儀器所顯示的熱輻射量值即為"耐痛閾";而在固定刺激強度不變的情況下 ， 連續給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時間即為"時間痛閾" 。熱輻射法在測量過程中能精確控制熱輻射刺激的強度 ， 時間和測試部位的面積 ， 引起的痛覺明顯而固定 ， 一般不受其他因素的影響 ， 可用于較為精確的實驗檢測 ， 但操作不慎可能引起皮膚損傷 。2、電刺激法(Electrical stimulation ， ES)：多種類型的電流均可作為疼痛刺激源 ， 目前常用的為方波電刺激 ， 這是因為方波電流的上升和下降速率極高 ， 波幅在瞬間內即可達到最大刺激值 ， 也可降低到零 ， 并且方波的波形規則既有利于掌握刺激強度 ， 也有利于測量和計算 。電刺激測定痛閾在應用中具有定量精確 ， 簡便易行 ， 重復性好 ， 并且極少損傷組織 。在具體操作中 ， 電刺激的波幅 ， 波寬 ， 串長 ， 程序和時間間隔等指標均可隨意調整 ， 它即可以用于皮膚測痛 ， 也可以用于外周神經和中樞神經系統的測定 ， 除了可以產生疼痛感覺外 ， 也產生麻木感 。3、機械刺激法：多數以壓力作為刺激源 ， 以往較常用彈簧式壓力計 ， 所給予的壓力刺激量可以調節大小 ， 并根據其刻度進行記錄疼痛的產生及其程度 。4、冷或熱刺激法：以溫度作為刺激源 ， 此時周圍溫度應保持恒定 ， 常常以20-25 C為宜 ， 冷刺激時以1 C左右的冷水為刺激源 ， 熱刺激時以輻射燈照射為刺激源 ， 分別記錄疼痛出現時的溫度和時間 ， 使用冷熱刺激法時應注意調節溫度梯度 ， 避免皮膚凍傷或燒傷 。5、藥物刺激法：臨床上使用高滲鹽水 ， 酸或堿性溶液 ， 離子 ， 5-羥色胺 ， 緩激肽和組織胺等均可引起疼痛 ， 但由于劑量不易掌握 ， 目前已多被其他方法所代替 。(二) 生理生化指標 由于疼痛可引起全身各系統的不同程度的反應 ， 因此常用的生理生化指標的測定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標 。但應該說明 ， 許多生理生化指標均可在疼痛時發生變化 ， 不同程度反映疼痛時體內的內環境變化 ， 但這些變化并不具特異性 ， 同時并非所有指標都容易在臨床實施檢查 ， 多數情況下僅實用于科研項目應用 。1、潮氣量：由于疼痛刺激 ， 呼吸淺快 ， 因此潮氣量降低 ， 但少數情況下會發生過度通氣; 2、心率和血壓：各種程度的疼痛均可通過刺激交感神經系統而使心率增快 ， 血壓升高并可伴有出汗或心率不齊; 3、心電圖：由于交感神經活動增強 ， R-R間期縮短 ， ST-T變化或明顯的心率不齊; 4、神經功能測定：主要測定神經的傳導速度和給予刺激后的反應強度 ， 可分別測定感覺和運動神經 ， 同時可通過分析給予刺激的參數 ， 如電壓和電流強度及波幅 ， 傳導速度等來判斷神經的生理功能狀態或治療前后的變化 。也可以間接評價神經功能的完整性 。5、激素類：血清兒茶酚胺 ， 環磷酸腺苷 ， 5-羥色胺 ， 促腎上腺皮質激素 ， 抗利尿激素 ， 生長激素 。6、誘發電位(Evoked potential ， EP)：誘發電位是中樞神經系統感受外來或內在刺激后產生的生物電活動 ， 中樞神經系統受到外在刺激后產生的生物電活動稱為感覺誘發電位（Sensory evoked potential ， SEP);根據刺激形式可分為體感誘發電位(SSEP) ， 聽覺誘發電位(AEP) ， 視覺誘發電位(VEP);根據誘發電位起源可分為皮層(PRVEP) ， 皮層下(BAEP)和脊髓誘發電位(SCEP) 。般使用0.1-0.2毫秒的方波脈沖 ， 頻率1-2赫之 ， 強度以引起輕度肌肉收縮為限 ， 通過針電極或表面電極刺激外周神經 。(三) 心理測驗 心理測驗種類繁多 ， 目前世界上所用方法據說超過2000種之多 ， 在我國使用于臨床的方法也不下于100種 。目前國內常用的有兩種心理測驗簡介如下 。1.明尼蘇達多項個性調查表(MMPI) MMPI是目前在世界范圍內應用最廣泛的性格測定工具表 ， 最早制定于1943年 ， 先后被世界上60多個國家使用 ， 在我國經過修訂也已在臨床廣泛應用 ， MMPI共有566個題 ， 包括16個重復題 ， 另有13個量表 ， 包括10個臨床量表和3個效度量表 。臨床量表：1.疑病 2.抑郁 3.癔癥 4.精神病變 5.男子氣 ， 女子氣 6.妄想狂 7.精神衰弱 8.精神分裂癥 9.輕躁狂 10.社會內向 效度量表：1.說謊分數 2.效度分數(詐病分數) 3.校正分數2. 韋克斯勒智力量表(WS) 韋克斯勒智力量表包括成人量表 ， 學齡兒童量表和學齡前兒童量表 ， 三者既各自獨立 ， 又相互銜接 ， 是目前使用最廣泛的智力檢測工具之一 。韋克斯勒智力量表分為言語測驗和操作測驗兩大部分 ， 言語測驗包括普通常識 ， 一般理解 ， 算術 ， 相似性 ， 詞匯解釋 ， 數字廣度;操作測驗包括填圖 ， 圖片排列 ， 積木圖案 ， 物體裝配 ， 數字符號和迷津 。三、兒童疼痛評估 由于兒童正處于生長發育階段 ， 不論其生理結構和器官 ， 系統的功能均處于不平衡狀態 ， 但兒童能夠以不同方式他們的疼痛 ， 他們也和成人一樣對待疼痛的感覺以及痛閾存在個體差異 。所以目前應該在臨床上建立一種系統而可靠的兒童疼痛評估方法 ， 但事實上要想建立適合于不同年齡組兒童的疼痛評估方法比較困難 。這至少于下列因素相關： 1.目前我們對兒童疼痛的本身和相關知識所知甚少; 2.臨床上對于兒童疼痛工作的重視范圍遠不如成人; 3.不同年齡組的兒童對于疼痛的反應和表達的差異; 4.不同年齡組的兒童對于疼痛的認知和痛閾的差異; 5.兒童對于醫護人員的合作和信任程度 。(一).VAS VAS在臨床上用于兒童的資料報道較少 ， 因為至少要讓兒童理解疼痛程度及其差異與VAS尺的關聯性 ， 有人認為學齡前以下的兒童組不能完整的理解疼痛程度與VAS尺的思維聯系 ， 只有學齡兒童以上方能達到此要求 ， 而臨床上當兒童處于疼痛刺激狀況下 ， 很難完全配合醫護人員 。(二).面部表情分級評分(Face rating scale ， FRS) FRS較為客觀并且方便 ， 它是在模擬評分方法的基礎上發展起來的 ， 使用從快樂到悲傷及哭泣的6個不同表現的面容 ， 簡單易懂 ， 適用面相對較廣 ， 即使不能完全用語言表達清楚的幼兒也可供臨床參考 。護理： 對于疼痛病人的護理是復雜而艱巨的 ， 家屬必須細心、耐心的照顧病人 ， 陪伴他們度過這段時光 。首先 ， 病人的家屬要對病情有正確地認識 ， 了解疼痛的原因 ， 有足夠的心理準備 。決不能在面對病人痛苦實現的驚慌失措 ， 或是埋怨醫護人員治療不當 ， 從而給病人的心理造成不好的影響 。其次 ， 家屬要細心的做好病人的基礎護理 。一方面 ， 要給病人創造良好的修養環境 ， 如保持病室的干凈整潔、維持合適的溫度和濕度、適當控制親友的探訪 。另一方面 ， 要幫助病人更換衣物和體位、經常詢問病人有何要求并盡量滿足 。第三 ， 家屬應配合醫護人員治療病人的疼痛 。如了解治療的時間、方法；藥物起效的時間和維持的時間及用藥后的反應等 。家屬還應該掌握一定的解除疼痛的方法 ， 如為病人按摩穴位；轉移病人的注意力等 。第四 ， 做好病人的心理護理 。一方面 ， 喲阿讓病人適當的了解疼痛的產生原因 ， 并對疼痛有所準備；另一方面 ， 教會病人如何面對疼痛 ， 如幫助病人尋找疼痛的規律 ， 共同尋找止痛的有效方法等 ， 告訴病人疼痛是必然的 ， 但完全可以克服 ， 并配合醫護人員采取止痛措施 。還應讓病人有勇氣面對疼痛 ， 盡量保持樂觀情緒 ， 降低疼痛的感覺 。
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