什么時候需要使用ECMO ECMO技術是什么 _經驗分享

郭楠北京中醫藥大學東直門醫院 ICU 副主任醫師
截至2020年2月9日我國共治愈新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）2723例，其中不乏一些危重癥患者，這些患者在發病后很快進展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），出現呼吸困難、血氧飽和度下降等表現。但是機械通氣等傳統治療方法往往預后不佳，這時本文的主角體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）便“閃亮登場”，人類自從有了這個救命“神器”后，心肺系統急重癥的救治率得到了顯著的提升。下文將為您全面解讀體外膜肺氧合（ECMO）。
一、什么是ECMO？
ECMO俗稱“人工肺”“葉克膜”，是一種新興的醫療設備。多出現在急診室和重癥監護病房，用于重癥心肺功能衰竭患者的生命維持，主要通過血泵和生物膜肺為其提供持續的體外循環和體外換氣。
二、人體心肺主要功能是什么？
人體心臟的功能是向全身各個臟器組織輸送富含營養和氧氣的動脈血，同時回收含代謝廢物和二氧化碳的靜脈血，依靠心臟肌肉收縮產生的力量泵出動脈血，舒張產生的吸力吸回靜脈血。
可以把心臟理解為一個水泵，把“清潔的水”泵入千家萬戶，同時回收各家的“廢水” 。心臟是維持全身血液循環最重要的臟器。
肺主要的功能是換氣（二氧化碳和氧氣的交換），含有二氧化碳的靜脈血從心臟（右心室），通過肺動脈輸入肺泡（肺由大量肺泡所組成）周圍的毛細血管網，并在此完成氣體交換，然后富含氧氣的血液通過肺靜脈經由心臟（左心室）輸送至全身。
肺的存在讓我們全身的臟器可以源源不斷地得到外界的氧氣，并向外界排出二氧化碳。
【什么時候需要使用ECMO ECMO技術是什么】心肺一旦有一方出現持續性的功能障礙，生命將很難維持下去。

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三、ECMO為什么能救命？
ECMO的本質就是人工心臟和人工肺：通過人工血泵，在體外模擬心臟的泵血功能，維持全身血液循環；通過生物膜肺在體外完成換氣過程，模擬肺功能。
ECMO運轉時，血液從人體靜脈被抽出，通過生物膜肺吸收氧氣并排出二氧化碳，再在人工血泵的動力下再回到人體動脈中，從而在體外依靠機器完成了心肺的任務。
心肺衰竭的患者，心肺功能低下且儲備不足，往往不能滿足機體對血液和氧氣的需求，更為嚴重的是還可能隨時出現心臟停搏的情況，病情相當危急，隨時可能致命。因此在此類患者身上使用ECMO可以人工維持血液循環和氣體交換，使患者生命體征平穩，再進行對癥治療引起心肺功能衰竭的原發疾病，往往能改善預后。
四、什么時候需要使用ECMO？哪些人不適宜使用？
（一）使用ECMO的時機
心臟功能衰竭或低下時，如心臟外科手術（心臟移植、主動脈手術等）、重癥心肌炎等。
肺功能衰竭時，如新型冠狀病毒肺炎進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時。
新生兒吸入胎糞時。
肺栓塞時。
使用呼吸機后各種呼吸指標仍不正常時。
胸外科手術時，如肺移植手術等。
各種原因導致的心跳呼吸驟停時。
（二）不宜使用ECMO的情況
ECMO雖然可以救命，也不是所有的危重癥都可以使用。以下人群不適宜使用。