如何管理好血脂，從源頭防止動脈粥樣硬化性心血管病！醫生講清楚 _健康小知識

動脈粥樣硬化性心血管病已經成為國人健康的首要威脅。在臨床上這類疾病以冠心病最為多見，但也可以表現為腦梗死，慢性腎病和下肢動脈血栓等。

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其最根本的原因是由于各種原因，動脈管壁上產生了粥樣硬化斑塊，造成血管狹窄，血流減少，甚至中斷，重要器官的血液供應受到影響，引發了一系列的并發癥。
這些斑塊的結構一般是由表面的一層纖維組織和其核心的脂類物質所構成的。所以，血液中的脂類進入動脈的血管壁是動脈硬化斑塊形成的必備條件。

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這些脂類物質主要是低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白、殘粒脂蛋白和脂蛋白（a）等。這些脂蛋白被視為動脈粥樣硬化的元兇。
但令人擔心的是，朋友們在日常生活中對血脂異常的關注程度，遠遠不如高血壓、糖尿病等疾病的關注程度，甚至有諸多誤解，公眾對血脂異常的認知度偏低，與遙遙無期的疾病相比，近在眼前的舒適更容易被朋友們所接受。

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近年來，國內外發表了許多有關血脂異常的防治指南，并在不斷地更新，但是這些指南所推薦的血脂管理方法，并沒有在臨床上得到有效而廣泛的應用。人們對血脂升高的漠視讓張醫生感到非常擔心。血脂帶來的危害是遠遠超出朋友們的意料的。

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近年來對北京地區的居民進行了一項流行病學調查，結果顯示：冠心病的發病率明顯升高。但人群中吸煙率，糖尿病和高血壓發病率并沒有太多變化，最明顯的變化是總膽固醇水平增加了24% ，與此同時，這些居民的冠心病死亡率增加了111% 。最后分析表明，導致冠心病死亡率增加的因素中，膽固醇增加所產生的作用高達77% 。

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由此可見，管理好血脂，對于降低冠心病死亡率是非常重要的，除了積極倡導健康生活方式外，適時開始正確的降脂藥物治療是關鍵。他汀類藥物是降膽固醇的一線用藥，尤其是對降低密度脂蛋白膽固醇水平最有效。
他汀類藥物降低膽固醇作用的特點是：小劑量、大作用，劑量倍增，降脂療效增加不大，有些文獻表明他汀類藥物雙倍劑量使用，所取得的降脂強度僅能增加6% ，反而增加了毒副作用的發病率。這也是他汀類藥物單獨治療的局限性所在。

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張醫生在以往，反復和朋友們強調，降脂不達標時，建議聯合用藥。降脂藥物聯合應用的優勢在于提高血脂控制達標率，同時降低了藥物不良反應發生率。
聯合降脂藥物治療方案多由他汀類藥物與另一種或多種機制不同的降脂藥物組成。針對不同類型的血脂異常人群，可實施不同的降脂藥物聯合應用方案。臨床上常用的組合有：他汀類藥物+依折麥布，他汀類藥物+PCSK9抑制劑等。

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動脈粥樣硬化是一個漫長而長期的進展過程。在生命的早期管理好血脂，能更有效地預防和減少心腦血管疾病的風險。
從生命早期就開始降低低密度脂蛋白膽固醇水平的治療收益，是生命晚期開始治療的3倍。
從降脂治療獲益的角度來說，長期堅持治療最為重要，針對不同的風險人群，需要設置不同的治療目標值。