持續低溫 1歲寶寶發燒后持續低溫 _知識經驗

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大家好,小耶來為大家解答以上的問題。1歲寶寶發燒后持續低溫，持續低溫這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！
1、治療性低溫能明顯促進創傷性腦損傷、中樞神經系統缺血和其他器官病理生理性傷害的恢復，并可改善患者的預后(1-4)，但治療性低溫是非調節性地將體溫被動地降低到正常體溫調定點(Tset)水平以下，可引起過度的生理和心理應激反應，而影響低溫治療效果(5) 。
2、近年來的研究發現，某些傷害因素可引起動物調節性低溫反應，而這種低溫反應是機體的一種保護性適應反應(5-11) 。
3、現將調節性低溫的研究現狀及其在機體受到某些傷害因素損傷時的作用綜述如下。
4、1 低溫的分類與特點體溫調節是一個復雜的生理過程，通常用Tset的概念解釋人和動物的體溫調節反應。
5、Tset的改變可導致體中心溫度（Tc）發生明顯的變化，即體溫出現升高或降低（見表1）(5，12) 。
6、一般將Tc低于35 ℃稱為低溫。
7、根據低溫產生的原因，可分為調節性低溫（regulated hypothermia）和非調節性低溫（forced hypothermia）兩類（見表1）。
8、①調節性低溫是體內外因素引起Tset小于Tc，使機體提高散熱和降低產熱。
9、一般情況下動物喜歡選擇低于熱中性溫度區（thermoneutral zone）的涼爽環境或者冷環境，這種反應持續到Tc等于Tset，使機體處于低溫狀態(5) 。
10、在正常日周期靜息時相（睡眠）的體溫降低以及退熱藥的降溫作用均屬于調節性低溫，但前者是體溫在正常生理范圍內的晝夜節律性調節現象，后者對正常體溫無作用。
11、②非調節性低溫是Tc被動降低到Tset以下，多見于急性暴露在冷環境中引起的低溫或治療性低溫。
12、通常將低溫分為3級：32～35 ℃為輕度低溫(mild hypothermia)；28～32 ℃為中度低溫(moderate hypothermia)；28 ℃以下為重度低溫(severe hypothermia)(12，13) 。
13、2 調節性與非調節性低溫反應的比較調節性低溫動物優先選擇較冷的環境、出現散熱反應和降低代謝率；非調節性低溫是用于研究和治療人類病理性傷害的一種方法（見表1）(5,10,11) 。
14、臨床上治療性低溫通常是用冰水浸浴、冰袋、變溫毯、冷空氣和冷液體灌胃等非調節性的被動降溫法，使用這種降溫方法類似于持續踩汽車油門使車正在向前行駛時，而又使用剎車減速一樣，汽車的速度降低了，但不良后果是過多地磨損了發動機、傳動系統和剎車系統等。
15、同樣治療性低溫是將體溫被動地降低到正常Tset水平以下，但可立即引起產熱增加和散熱減少的反應，以阻遏降溫治療的效果(5) 。
16、另外，值得注意的是這種被動性降溫能引起過度的生理和心理應激反應，一方面使患者感到非常冷（清醒狀態）和明顯不愉快感（體溫降低2 ℃左右）；另一方面可使腎上腺與甲狀腺分泌增加，而使血液中糖皮質激素、甲狀腺素和腎上腺素含量升高，可引起心動過速、呼吸急促、脂肪水解和血糖調節發生變化以及改變肝、腎和胃腸功能，這些生理應激反應將使治療復雜化(5,14-16) 。
17、調節性低溫將會出現完全不同的生理作用，不僅可以減少或避免被動性降溫的不良反應，而且機體耗能也最少。
18、依據初期的體溫和Tset降低的幅度，調節性降溫的初期將出現外周血管舒張，出汗和抑制產熱器官的產熱作用等特征，而且患者也感到溫暖(14,16,17) 。
19、在調節性降溫過程中的生理應激反應也明顯降低，如心動過速、呼吸急促以及腎上腺與甲狀腺分泌增加的現象均很少出現(17,18) 。
20、3 調節性低溫的研究方法行為性體溫調節是人和動物的一種非常重要的體溫調節形式(12) 。
21、研究體溫調節變化最理想的方法是給動物提供一個能在正常生理狀態下顯示行為性體溫調節的實驗環境，在測量體溫的同時也能測定行為性體溫調節的變化。
22、近年來隨著遙控測量技術在生物醫學實驗研究中的應用,這一問題已經得到了解決。
23、目前有用于研究嚙齒類動物的溫度梯度裝置（temperature gradient），可以在測定體溫的同時，也測定行為性體溫調節反應(6,7,19) 。
24、該裝置由溫度梯度箱和遙控測量系統兩部分組成。
25、溫度梯度箱是由長200 cm、內側直徑20 cm、壁厚0.6 cm的銅管組成。
26、實驗箱中的溫度為梯度式分布，即一端溫度低，另一端溫度高，通常溫度范圍設定為15～40 ℃(6，7，19) 。
27、溫度梯度箱內每間隔10 cm的熱電偶和光電管可以采集箱內不同部位空氣的溫度和實驗動物在箱內所處位置的信息(6，19) 。
28、這樣的裝置為動物在行為性體溫調節過程中提供了選擇合適環境溫度的條件。
29、遙控測量系統可連續測量溫度梯度箱內實驗動物的體溫變化和行為性體溫調節的反應。
30、4 調節性低溫對機體病理生理性傷害的保護作用已發現失血、缺氧、低血糖、尿毒癥、內毒素血癥、超重及某些金屬和化學毒劑都可引起嚙齒類和其他哺乳類動物調節性體溫降低，有趣的是這些因素引起的低溫反應有利于改善動物機體損傷的恢復和提高生存率（見表2）(2 ， 5,7,11,15，20) 。
31、這里主要介紹缺氧、內毒素血癥與中毒引起調節性低溫對機體的保護作用。
32、4.1 調節性低溫與缺氧:大鼠放入溫度梯度箱中，給體積分數為6.9%的O?2能使體溫從37.0 ℃降到34.5 ℃，并出現優選低溫度環境的反應，即動物從30 ℃的環境自動轉移到24 ℃的環境中；同時伴有心率增加現象，使循環系統運送更多的血液到缺氧組織(5,6) 。
33、缺氧也可引起機體散熱增加和二氧化碳(CO2)產生減少，反射性地使外周血管舒張和降低代謝率(6，11，17) 。
34、甚至單細胞草履蟲缺氧時，在微型的溫度梯度中也優選較低的溫度環境(5) 。
35、將低氧氣體換給正常氧量氣體時，動物則選擇較高的溫度環境，體溫快速恢復到正常水平(6，17) 。
36、缺氧引起的低溫反應有明顯保護中樞神經系統的作用和提高血紅蛋白對氧的親和力，保證了大量的氧運輸到缺氧組織，能明顯提高動物在缺氧環境中生存率(5，17) 。
37、正常體溫大鼠缺氧時的死亡率高于低溫大鼠，當體溫上升到41.5 ℃時，生存的時間是以對數形式降低(5，6) 。
38、小鼠暴露在34 ℃模擬高海拔急性缺氧環境中，其致死的最高海拔為9 144 m；而環境溫度降低為16 ℃時，缺氧導致致死的海拔則提高到14 630 m(5)。
39、這些資料說明，缺氧引起的低溫反應是調節性體溫降低，而低溫狀態和低溫環境有利于動物在缺氧環境中的生存。
40、4.2 調節性低溫與內毒素血癥：給大鼠靜脈注射小劑量脂多糖(LPS)10 μg/kg或腹腔注射50 μg/kg可激活發熱通路而引起調節性體溫升高，較大劑量LPS能引起快速的調節性低溫反應(5,18) 。
41、這是由于帶有大量內毒素的大鼠出現行為性和自主性體溫調節活動導致極度散熱反應，而明顯掩蓋了被激活了的發熱通路，最終結果是出現低溫反應(10 ， 18) 。
42、體溫降低是膿毒癥性休克患者常見的體溫調節反應，也是提高生存的一個重要因素(5,10) 。
43、將大鼠置于溫度梯度箱內，靜脈注射LPS 0.5 mg/kg（相當于發熱劑量的50倍）動物表現出突然優選冷環境，接著出現體溫降低(5,10) 。
44、由于動物能夠通過行為性活動選擇冷環境，而提高體熱的散失，因而認為，這種低溫現象是全身炎癥和內毒素休克引起的一種調節性低溫反應(10) 。
45、有實驗證明，中度低溫可以提高內毒素休克大鼠的存活率，其原因是低溫能夠降低組織損傷或感染時，代謝所需要的劇烈能量消耗(5,18) 。
46、4.3 調節性低溫與中毒：當小鼠和大鼠暴露到一些金屬（鎳、鎘、硒和鉛）、化學毒劑（有機磷殺蟲劑、梭曼和乙醇）中時，動物均優選冷環境，出現調節性低溫反應(5,10,11,19) 。
47、通常乙醇、甲醛、殺蟲劑和其他化學毒劑的劑量接近半數致死劑量（LD 50）時均可引起體溫降低，但是當環境溫度升高到熱中性溫度區，降溫效應減弱，而毒性則提高(5,10) 。
48、離體和在體實驗證明，許多環境毒物和藥物的毒性與溫度呈正比關系(5) 。
49、例如，當環境溫度從標準的室溫提高到等于或超過某種動物的熱中心溫度區時，能夠使洋地黃和破傷風內毒素的LD50降低；嚙齒類動物暴露到有毒性的藥物和化學毒劑中時，隨著體溫和環境溫度升高可加速視覺與心血管功能障礙，所以有人贊成用低溫治療某些化學毒劑中毒的患者(5,18) 。
50、雖然動物暴露到化學毒劑的反應與缺氧、內毒素血癥的反應不同，但有趣的是都可以引起動物調節性低溫反應，提示這些傷害性因素可以引起某些共同的生理反應，而導致調節性低溫反應，以達到保護機體的作用。
51、5 調節性低溫機制的研究眾所周知，體溫調節有顯示發熱的能力，而發熱是機體對感染和向疾病作斗爭的一種適應性反應(12) 。
52、同樣目前認為，多種傷害性因素引起的調節性低溫也是機體的一種適應性反應(5,10,11,18) 。
53、因為通過測量動物的行為活動和外周散熱情況證明，這種調節性低溫是通過行為性體溫調節與體溫調節中樞共同作用下，將體溫維持在正常水平以下(6,7,11) 。
54、嚙齒類動物在失血、缺氧和受到化學毒劑的傷害時，共同的特征是動物代謝率降低、外周血管舒張和優選冷環境使體溫維持在低溫狀態，通常動物決不會選擇熱環境來阻止體溫降低，其原因是控制Tset降低所致(6,7,10) 。
55、如果這種傷害引起的是被動性降溫，動物將期望優選熱環境，體溫調節系統的反應是提高產熱和降低散熱(5,6,18) 。
56、現在還不完全清楚為什么失血、缺氧和某些化學毒劑等傷害因素能長時間降低嚙齒類動物和其他哺乳類動物的Tset，使體溫維持在正常水平以下1～6 ℃的低溫狀態，以提高對機體保護作用（表2）(3,5-7,11) 。
57、持續缺氧大鼠通過行為調節和自動溫度效應器調節引起的低溫狀態，最少可維持6 h(6) 。
58、給大鼠口飼接近于LD50的有機磷毒劑將維持低溫狀態長達12～24 h(5,14，18,21) 。
59、在研究有機磷毒劑引起的大鼠低溫過程中發現，中樞膽堿能阻斷劑能阻斷有機磷毒劑梭曼和毒死蜱的降溫作用(21,22) 。
【持續低溫 1歲寶寶發燒后持續低溫】60、另外,具有促進退熱和降低大鼠應激性體溫過高的內源性抗熱物質精氨酸加壓素（AVP）V1受體阻斷劑可明顯阻斷梭曼和毒死蜱的降溫效應，以及梭曼和毒死蜱在引起動物出現低溫反應時，血漿AVP濃度出現升高現象(23-25) 。
61、因而我們認為，中樞膽堿能通路和AVP參與有機磷毒劑引起的調節性低溫反應過程。
62、近年來，有人給大鼠腹腔注射神經降壓素類似物能快速引起調節性降溫反應，給藥1 h后動物優選的環境溫度，從給藥前的29 ℃熱中性溫度區（大鼠的熱中性溫度區為28～31 ℃）轉移到16 ℃的冷環境中，體溫從37.4 ℃快速地降低到34.0 ℃ ，同時伴隨有耗氧量降低和產熱減少(1,8，9) 。
63、但還不清楚為什么這種物質能長時間持續的降低Tset，不對機體引起損害。
64、令人感興趣的是在研究低溫對腦損傷的保護作用中發現，神經降壓素類似物能快速降低大鼠心搏驟停后的腦溫和延長腦低溫的時間，有助于降低大腦損傷的發生(8,9,26) 。
65、6 結語綜上所述，某些傷害性因素引起的調節性低溫是一種保護性適應反應。
66、臨床上低溫治療的保護作用需要持續低溫數小時，甚至需要持續數日，但通常使用的是非調節性被動降溫法，不僅操作麻煩，而且缺點也多。
67、調節性低溫可能是實現治療性低溫的一種理想方法，但目前還沒有一種既可以使Tset下移引起調節性低溫，而生理應激反應又最小的藥物。
68、所以，研究調節性低溫及其機制，不僅能為臨床治療性低溫提供理論基礎和新方法，而且對基礎醫學和應用生物醫學的研究都有一定意義。
69、新城代謝緩慢，人體是恒溫動物，要維持生命體的正常運行，需要消耗大量營養物質，，持續低溫，會使身體虛弱，抵抗力下降等》是虛證，記得我BB發高燒后吃了很多消炎片和退熱藥后，也是持續低溫的，后來看中醫調理可以。
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