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懷孕36周 懷孕前三個月注意什么

知識百科生活經驗

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護待產婦的隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】女，29
【疾病類型】早產，懷孕36+2周
【治療醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院 （三甲）
【治療方案】剖宮產
【治療周期】住院治療3天
【治療效果】胎兒順利娩出，母嬰均平安
一、初識待產婦“醫生，你快看看，我孩子今天都沒怎么動，他是不是出事兒了？”一位準媽媽滿臉焦慮地走進住院部 。
在我的詢問下，準媽媽逐漸恢復了平靜，給我說了問題所在 。原來，目前她懷孕36+2周，今天以前，胎兒都挺愛動的，但從傍晚開始，她感覺胎動越來越少了，擔心孩子出問題的她，急診入了院 。急診那邊懷疑胎兒發生了宮內窘迫，趕緊送了上來，讓我看看是否要馬上安排剖宮產 。
對于臨近預產期的待產婦，最擔心的就是胎兒出問題，因為這時候往往就要剖宮產，愈合慢不說，還影響懷二胎，還要承擔大出血的風險 。但無論如何，在不危及產婦生命的前提下，最重要的肯定是保證胎兒安全 。
急診便是用胎心監護查出胎兒心率減慢所以考慮的宮內窘迫，我沒必要浪費時間再做一次，遂急查胎兒有限超聲，結果提示S/D指數達3.20-3.73，顯然，臍動脈阻力指數升高，很可能是臍帶繞頸導致的 。
結合以上指標及待產婦自覺胎動下降的病史，建議行剖宮產，娩出胎兒，解除其宮內窘迫 。

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二、治療過程我立即將治療方案告知待產婦及胎兒父親，胎兒父母經討論后，雙雙同意行剖宮產，于是我急查血凝、乙肝兩對半、HIV、梅毒、血常規等術前常規檢查，同時完善相關的文書工作 。結果很快出來，沒有手術禁忌，于是我通過綠色通道，安排待產婦進入手術室，準備進行剖宮產 。
結合胎兒有限超聲中的描述，由于胎兒是頭先露，因此選擇了連續硬膜外麻醉下的子宮下段橫切口剖宮產術，手術順利，順利娩出一活嬰，符合既往及入院超聲描述，娩出后Apgar評分為8-9-10，術中發現胎兒臍帶繞頸一周，娩出后胎兒膚色、肌力稍差，到10分鐘時完全恢復正常，其中，由于待產婦子宮收縮力度在注射縮宮素后依舊欠佳，遂加用了麥角新堿增強子宮收縮強度，后子宮收縮可，胎盤胎膜自然完整娩出，至此，可以縫合下臺了 。
下臺后，尚未結束治療，基于預防感染的考慮，所有剖宮產待產婦均要預防性使用抗菌素，根據該待產婦的狀況，初步決定使用48小時 。同時要密切觀察子宮復舊、陰道惡露、腹部切口的情況 。
終于，在手術后第三天，也就是住院的第三天，待產婦可以在配偶的幫助下行走了，為了避免住院時間過長導致院內感染，同時活動也有助于促進子宮恢復，我便讓待產婦出了院 。
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三、患者在治療中的注意事項1、子宮下段橫切口剖宮產術切口較大，且位于脂肪堆積部位，皮膚張力大，待產婦應當避免彎腰、蹲下、用力咳嗽等導致腹壓增大的動作 。
2、束腹帶應當選用透氣好的種類 。
3、待產婦可以下床活動后，維持每日有一定的活動量有助于恢復，可在病房內散步，不要絕對臥床 。
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四、患者的治療效果待產婦因“停經36+2周，胎動減少半天”急診入院，入院后完善相關檢查，臨床診斷為胎兒宮內窘迫，擬行剖宮產，待產婦及胎兒父親同意，遂于連續硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術，手術順利，胎兒順利娩出，待產婦及胎兒均平安下臺 。
手術后，胎兒宮內窘迫解除，結合孕周，診斷為早產兒，建議待產婦堅持母乳喂養，并于兒保科醫生處尋求專業喂養建議 。囑出院后一周回院拆線，陰道惡露干凈后回院學習盆底肌康復訓練 。
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五、患者在日常生活中的注意事項1、堅持母乳喂養能有效增強新生兒免疫力，喂養前注意奶瓶、奶嘴或乳頭的衛生 。
2、傷口恢復后，逐步減少束腹帶的使用時長 。
3、出院后建議高蛋白飲食，少吃辛辣刺激性食物 。
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六、醫生感悟本例待產婦因發覺孩子胎動下降急診進醫院，可見母親對孩子關心之切 。剖宮產術中發現了引起胎兒宮內窘迫的原因是臍帶繞頸，這是非常常見的宮內窘迫病因，如果不及時發現，長期的缺血缺氧將嚴重危及胎兒出生后的發育，尤其是神經系統，常出現腦癱、癲癇等后遺癥 。
本例待產婦采取的是子宮下段橫切口，一是因為胎位是頭先露，二是因為下段切口位置低，雖然愈合后有一條細長的疤痕，但能被內衣完全遮蓋，能保證待產婦對美觀度的要求 。除橫切口外，還有豎切口，但由于豎切口不夠美觀，一般只用于產婦胎盤早剝后大出血，需要立即開腹止血等需要爭取時間的情況 。
最后，雖然最終本例待產婦的孩子是早產兒，但宮內窘迫的危害性遠高于早產，所以準媽媽和準爸爸們沒有必要堅持足月產，在必要時應當聽從醫生建議，提前分娩 。
姓名： 陳露露
單位： 重慶醫科大學附屬第一醫院
科室： 產科
【懷孕36周 懷孕前三個月注意什么】職稱： 副主任醫師