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89歲老太太頭暈 老人頭暈嘔吐是什么原因

知識百科生活經驗

文：嘉興
在臨床上，碰到患者來看病，只要第一時間判斷不出問題的，醫生都建議先做一個心電圖，一個心電圖并不貴，但卻起到了至關重要的作用，有時不但能挽救回患者的生命，還拯救了醫生 。
前不久，來了一位89歲的老太太，老太太其實看上去還可以，滿頭銀發，能獨自站立、步行，在同齡人中算是佼佼者了 。
她和家人在診斷室外等了二十多分鐘后就輪到了她們，她的兒子將老太太攙扶進來，醫生趕忙起身把老太太安置在凳子上，然后問：“老太太，你有什么不舒服嗎”？

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老太太張口就是幾句聽不懂的方言，很尷尬，醫生只能求助患者的兒子 。
患者的兒子整理了一下老太太的衣服后說：“我媽快九十了，從一個星期前開始吧，出現了頭暈、惡心的癥狀，就前兩天胃口也變得很差，我們就有些擔心，然后我就帶她到你們這兒早做檢查” 。
醫生點了點頭，還是想和老太太交流，醫生問：“老太太，你胃口差是因為不想吃東西還是東西吃不下去啊” 。
老太太擺擺手，又說了些聽不懂的話 。
她兒子翻譯道：“就是沒胃口，不想吃東西” 。
醫生問：“那你喝水喝得下嗎”？
老太太點點頭表示可以 。
醫生接著問：“肚子有沒有不舒服啊” 。
這句話老太太有些聽不懂，他的兒子大聲用方言重復給了老太太，老太太搖搖頭表示沒有肚子不舒服 。
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【89歲老太太頭暈 老人頭暈嘔吐是什么原因】
醫生拿起聽診器準備聽一下老太太的心肺，肺臟有少許的濕啰音，這個年紀有些呼吸道問題是正常的，心臟搏動還算有力，但并不能作為健康的評判依據，隨后醫生順便聽了腹部，腸鳴音有些亢進 。
摘下聽診器后，醫生告訴老太太的兒子：“安全起見，肯定要做個食道的探查，然后再做個腹部超聲” 。
老太太的兒子點點頭，然后悄咪咪地對醫生說：“這不會是食道癌吧？我外公就是食道癌去世的，不會遺傳吧” 。
醫生想了想說：“食道癌是有一定的遺傳易感性，但老太太的癥狀不像食道癌，首先沒有出現胸骨后的疼痛，這是食道癌最常見的癥狀，然后沒有出現噎膈的癥狀，喝水能喝的下，吃飯能吞得下，就是不想吃罷了，還有，食道癌癥狀很明顯的，老太太現在看上去還很精神，可能性不大的” 。
老太太兒子聽完后心滿意足的要走 。
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結果就在這時，醫生想到了之前主任交代的：“做胃腸檢查前要先做個心電圖”，再結合老太太的年齡，醫生馬上叫住了他，然后說：“你先等一下，帶你母親去做個心電圖吧，以防萬一” 。
大約半個小時后，老太太的兒子拿著心電圖的報告找到醫生，把新鮮出爐的報告交給了醫生，原本醫生毫不在意，但在看到心電圖的瞬間，出了一身冷汗，因為老太太的心電圖Ⅱ Ⅲ AVF部位上抬，這可是典型的“急性下壁心肌梗死”??！
真的是太兇險了，好在做了一個心電圖，否則問題可就麻煩了，醫生立馬叫來了值班的護士和實習生，然后打電話給了心臟科的醫生請他們馬上到搶救室會和，十分鐘后，老太太已經躺在了搶救床上 。
心臟CT、心臟造影顯示，老太太心臟下壁心肌出現了大面積梗死，很快就要引起心臟功能衰竭了，萬幸的是，在經驗豐富的心臟科醫生的處理下，老太太轉危為安住進了普通病房，根據評估，可能過幾天就可以出院了 。
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手術結束后，老太太的兒子找到醫生說一定要感謝醫生，要不是緊急做了個心電圖，很可能老太太一做胃腸道檢查就再也醒不過來了，醫生也很慶幸留了個心眼，否則就真的麻煩大了 。
急性下壁心肌梗死指的是患者的心臟下壁出現了心肌梗死的問題，這種心肌梗死主要和冠狀動脈粥樣硬化有很大的關系 。
在搶救室中的造影檢查中發現，老太太的冠脈堵塞已經超過了75％，冠脈的粥樣硬化問題必然不可能缺少，當血管內斑塊破裂就有可能引起血栓黏附堵塞血管，然后導致心臟下壁心肌缺血壞死 。
這種情況的心梗一定要用心電圖檢查，典型特征是II、III、avF導聯上能看到ST波段的抬高或者異常壓低，往往具有診斷學意義 。
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這種心肌梗死的治療原則和其它情況的心肌梗死治療原則是一樣的，都要盡快恢復心肌血流灌注，到達醫院30min內要溶栓，90min中要做介入治療，同時還要預防各種各樣的并發癥如心率衰竭、泵衰竭、心律失常等等 。
治療方式如下：
①，監護和進行簡單治療：休息、監測心率血壓、吸氧，如果患者昏迷就要插管、進行護理、建立合適的靜脈通道 。
②，使用一些接觸疼痛的藥物：常用的有嗎啡和哌替啶、β受體拮抗劑以及硝酸酯類藥物等等 。
③，抗凝血治療：其實就是抗血小板治療，由于患者是缺血性心梗，所以肯定會出現血栓的問題，這時就必須使用抗血小板的藥物擴充血流，讓血液進入心肌，可以使用阿司匹林和P2Y12藥物 。
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④，缺血再灌注損傷預防 。這有一個大模塊，當患者某器官出現血流供應減少、切斷后，它就會缺血，如果突然恢復血流，就會導致再灌注損傷，導致肌肉出現大量的氧自由基，加重器官的功能損傷，所以需要格外注意 。
為什么沒有典型的心梗癥狀？對于老太太的癥狀，肯定有很多人有疑問，為什么她沒胃口、頭暈、惡心，卻診斷為心臟病、心肌梗死呢？
如果你把疾病看成固定的考試題目，那你真的不適合當醫生 。
心梗的確有典型癥狀，但有部分患者就是不典型，比如有些患者會出現牙痛、頭痛、下肢痛、神疲乏力等癥狀，做任何檢查都OK，但做到心電圖是才發現是心梗，還有些患者有心梗前兆，但做心電圖都沒反應，只有等到暈過去了、休克了，做心電圖才會有典型的心梗的表現 。
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這種時候如果你還在追求標準的心梗癥狀，那確實不是一名合格醫生該做的事情 。
老太太今年89歲，在言語、本體感覺上本來就有問題，因此表達、感受肯定不像正常年輕人那么強烈，所以她有些不舒服可能我們也不知道，同時心梗發作時，疼痛會出現在胸骨后，當你疼痛時，你怎么會想吃飯呢？所以老太太的癥狀還算是合理的，只是不夠典型罷了 。
總結：
總而言之，醫生還是很慶幸事先給老太太做了心電圖檢查，否則如果胃腸科給老太太做胃鏡、肛門檢查、腹部超聲時一旦誘發心梗急性發作，那后果真的不堪設想，快90的人真要搶救起來是非常困難的 。