1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

刑拘7人，逮捕4人，一醫院11人被抓！

近日 ， 大眾日報報道 ， 去年8月的一天 ， 青島市醫保局在夜間例檢中發現 ， 有一家醫院住院部病房空無一人 ， 但那天卻上傳許多住院病人診療的醫保費用 。
這種反常情況引起了醫保部門高度注意 ， 遂介入調查 。 一查發現 ， 這家醫院有偽造病歷 ， 虛傳藥品等多項涉嫌騙保問題 ， 于是向公安機關報案 。
警方接警后立即刑事立案 ， 成立專案組 。 經過偵查發現 ， 這家醫院超過一半以上住院病歷都是偽造的 。 警方對病歷中的“患者”上門詢問 ， 均稱未患過病 ， 也沒有在這家醫院住過院 。
證據鏈做實后 ， 醫院11人被采取強制手段 ， 予以控制 。 今年6月20日 ， 包括院長在內的主要4名涉案人員被檢方批準逮捕 。 經審發現 ， 該院以給職工拉人頭回扣和偽造病歷的方式 ， 騙保一千萬 。
刑拘7人，逮捕4人，一醫院11人被抓！
文章圖片
看到這則新聞 ， 我想起了網上的一段話：如今的這個社會 ， 最大的危機就是許多行業的底線 ， 正不斷地被突破 ， 只要于己有利 ， 什么都只是一個可供踩踏的梯子 。
說句實話 ， 目前 ， 一些醫院的騙保行為 ， 多是打擦邊球 。 集中表現為掛床住院和降低住院標準以及過度治療 。
【刑拘7人，逮捕4人，一醫院11人被抓！】具體從近兩年醫保查處的情況來看 ， 醫院違規主要只是體現在：超標準收費、重復收費、分解收費、串換項目收費；虛增醫療服務、偽造醫療文書票據；超醫保支付范圍結算；醫生違規主要表現在掛床住院、誘導住院、不合理住院、不合理診療上面 。
而像這種完全虛構事實、隱瞞真相 ， 從無到有 ， 故意偽造病歷和診療記錄 ， 抱著僥幸心理明目張膽的赤裸裸套取醫保資金行為 ， 多已收斂 ， 很少發生 ， 并不多見了 。
為什么不多見了？
有主觀原因 ， 也有客觀原因 ， 主要緣于三個方面：
刑拘7人，逮捕4人，一醫院11人被抓！
文章圖片
一是醫保監管手段和技術逐漸完善和加強 。
比如這次青島這一騙保案件 ， 就是得益于“陽光巡檢”平臺 。 青島市一些醫保部門在紀委的督促下建立起了醫?；稹瓣柟庋矙z”監管平臺 。 平臺集住院診療信息后進行智能篩查 ， 對醫保定點醫藥機構進行陽光稽查 ， 以及對住院人員身份核查等功能于一體 。 信息庫幾乎涵蓋所在轄區所有定點醫療機構診療數據 ， 實現對住院診療信息同步分析 ， 實時比對 ， 從而快速、精準“揪出”異常結算、過度診療、低標準入院、虛假住院等問題線索 。
二是相關打擊騙保的法律出臺 。 對騙保的處理 ， 由行政處罰上升到法律制裁 。
去年國務院印發了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》 ， 明確要求建立健全打擊醫保騙保行刑銜接工作機制 。
什么是行刑銜接？
就是對醫保提供或移送的涉嫌犯罪案件線索 ， 公安機關要刑事立案 ， 及時開展偵查 ， 負責依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為 。
對查實的欺詐騙保行為 ， 公檢法等司法部門要嚴格按照法律法規規定和職責權限 ， 對有關單位和個人從嚴從重處理 。
也就是說 ， 對醫保騙保這一塊 ， 不再是由醫保部門簡單查處 ， 罰款了事 ， 而是很有可能 ， 會被移交法辦 。
在這種高壓線下 ， 誰還敢以身試法？
刑拘7人，逮捕4人，一醫院11人被抓！
文章圖片
三是對醫保隊伍的監管加強 。 執法者不敢擅權專用 。
以往醫保系統的執法監管自由裁量權較大 ， 醫保發現醫院騙保 ， 可以行政處罰 ， 也可以按規定移交司法 。 這之間的處理標準 ， 主觀性很大 。