子宮肌瘤怎么治最好 45歲子宮肌瘤怎么治最好 _經驗分享

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現在的女性患子宮肌瘤的人越來越多了，那如果有子宮肌瘤要怎么治療呢？何謂子宮肌腺瘤是以子宮腺肌癥為診斷病名，較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌癥或是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在于子宮肌肉層內的病癥，屬于良性疾病。臨床上的診斷主要靠癥狀、內診、腫瘤指數CA-125及超聲波。患者通常有痛經的病史，常常在月經來前一、二天就開始痛，持續整個經期，月經結束后幾天都還會痛。有些婦女合并有經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無癥狀的，因為其他疾病切除子宮后，病理檢查意外發現有子宮腺肌癥。內診可以發現子宮彌漫性肥大，通常呈球狀，但很少大小超過妊娠12周的標準。月經期間子宮會腫大，內診時子宮會有壓痛，月經終了時稍微會縮小，并且壓痛會消失。超聲波檢查可以發現整個子宮變大，子宮壁肥厚尤其是后壁，同時伴有超聲波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物，一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超聲波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外，子宮腺肌癥患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高，可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片后，送病理切片檢查才能確定。
子宮肌瘤好發年齡與原因子宮腺肌癥常好發于三十至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女，因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現。真正的致病機轉并不清楚，有報告指出，剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌癥。將手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。有趣的是，約有30 - 50%的子宮腺肌癥與子宮肌瘤及子宮內膜異位癥會共同存在的。
長肌腺瘤是否會影響生育能力導致不孕？適合懷孕嗎？統計上子宮腺肌癥常好發于三至五十歲的婦女，尤其是接近更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務，比較不用再擔心不孕的問題。至于二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌癥的機會比較少見。但是對于年輕病患來說，一旦得到子宮腺肌癥最關心的問題，就是會不會影響生育能力導致不孕？一般普遍認為嚴重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內膜異位癥的患者，容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。幸運的是，年輕婦女有嚴重的子宮腺肌癥并不多見。如果是輕微子宮腺肌癥患者仍是有機會懷孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手術切除腫瘤保住子宮，未來仍有機會可懷孕。
如果長肌腺瘤者懷孕了，孕期是否會有流產的危險？即使是正常婦女懷孕，懷孕都有流產的危險。長局限性的肌腺瘤者懷孕了，是否會增加流產率？目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是彌漫性的子宮腺肌癥流產的機率可能比較高。
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治療方法有哪些？是否一定要將子宮切除？子宮腺肌癥的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類，茲分述如下：
保守治療
對于年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免于全切除是首要考察。藥物治療是主要的治療方法，例如，非類固醇的抗炎癥藥物可以使癥狀得到緩解。口服避孕藥也有效，但是對更年期婦女長期使用并不適當。黃體素也有一定療效。Danazol（療得高）可以阻斷子宮腺肌癥組織的芳香酵素活性，服藥期間月經會暫停，因此不再痛經，持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長胡子等副作用。另外有一種新藥Gestrinone（黛美痊），副作用較少，每周只需服用兩顆，但是每顆藥價約四百元，目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打一針同樣可抑制此癥，可作為手術前后的補助療法或緩解癥狀之用，可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。
上述這些藥物都是暫時緩解癥狀，控制病情，一但停藥一段時間，病灶會逐漸回復原狀，因此只適用于年輕還有生育需要的病人。
手術治療
對于局限性的肌腺瘤，只要手術將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，可以手術將子宮璧切薄再給予術后藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師采用腹腔鏡手術方式，將類似叉子的電燒棒插入子宮，然后“燒煮”子宮璧，術后追蹤發現子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用于有生育需求的病患。
至于四十歲以上、已完成生育任務、苦于嚴重經痛或經血過多影響生活質量的病人，治本之道還是子宮切除。
總之，子宮腺肌癥的原因目前仍不清楚，好發年齡層介于卅至五十歲的婦女，尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此癥的機率比較低，但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此，有各種藥物治療及保守性手術療法用于緩解癥狀及保留子宮，但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對于想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未復發之際，趕快嘗試受孕，仍有機會成功懷孕的。