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詳解二度I型房室阻滯 pr間期縮短是什么意思

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詳解二度I型房室阻滯 pr間期縮短是什么意思

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二度I型房室阻滯
二度房室阻滯定義為間斷 P 波未下傳引起 RR 間期之間出現長間歇 。
PP間期（如 ， 竇性或房性沖動）連續 。PR 間期可能正?；蜓娱L ， 因為Ⅰ度房室阻滯可能與Ⅱ度房室阻滯并存 。
二度房室阻滯有兩種類型 ， 一種是阻滯發生在房室結（莫氏Ⅰ型） ， 另一種是阻滯發生在希 - 浦系統（莫氏Ⅱ型） 。
二度I型房室阻滯
莫氏Ⅰ型房室阻滯（文氏阻滯）是由于房室結內傳導異常所致 。
文氏傳導時 ， PR 間期進行性延長 ， 直至 1 個 P 波未下傳 ， 引起 RR 間期之間長間歇 。這個間歇的時間（長間歇前后的 PP 間期）等于竇性間期的 2 倍 。
長間歇之后的PR 間期縮短到基礎 PR 間期 。因此基礎 PR 間期就是長間歇之后的第一個 PR間期 ， 每個長間歇后的 PR 間期相等 。
基礎 PR 間期可以正常 ， 也可以延長 。每次文氏傳導中只有 1 個 P 波未下傳 ， 所以 P 波數量比 QRS 波多 1 個 。
因此 ， 文氏傳導也被稱為 3︰2 傳導、4︰3 傳導、5︰4 傳導等 。這種情況引起心臟以分組的形式搏動 ， 搏動形式可能固定（僅 3︰2 ， 僅 4︰3 等） ， 也可能不固定（3︰2 與 4︰3 同時存在等） 。

詳解二度I型房室阻滯 pr間期縮短是什么意思

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（II度I型房室阻滯）
莫氏Ⅰ型房室阻滯的發生基礎是房室結內的沖動由鈣電流產生（即慢反應動作電位） 。慢反應動作電位代表不應期和傳導速度的改變 。
因此 ， 沖動通過房室結的傳導速度是變化的 。引起房室結不應期和傳導速度改變的因素有很多 ， 包括自主神經沖動、藥物及電解質異常 。
因為不應期改變可以導致傳導速度改變；所以 ， 房室結的傳導不是全或無的形式 ， 而希 - 浦系統的傳導是全或無形式 ， 希 - 浦系統的脈沖來源于快鈉電流（即快反應動作電位） 。
因此 ， 房室結表現為遞減傳導的特性（沖動通過房室結的傳導速度取決于房室結受到的刺激頻率） 。
無交感神經刺激時 ， 刺激房室結的沖動頻率增加 ， 其傳導速度下降 ， 引起 PR 間期延長 。到達房室結越早的連續心房沖動 ， 可能更容易遇到不應期 。
因為房室結的遞減性傳導導致后續沖動的傳導速度進行性減慢 ， 直至房室結達到完全不應期 ， 沖動不能下傳 。這時沖動阻滯在房室結 ， 心室沒有被激動 ， 心電圖表現為無 QRS 波 。
文氏周期開始時 PR 間期延長最明顯 ， 隨每個心跳逐漸減小延長程度 。例如 ， PR 間期可能從基礎的 0.16s ， 延長到 0.24s、0.28s ， 最后達到 0.30s 。因為 PP 間期固定不變 ， 所以這種現象引起 RR 間期縮短 。
但是 ， RR 間期縮短并不容易被發現 ， 尤其是在文氏周期較長或心率較快時 。因此 ， RR 間期縮短不能作為診斷文氏傳導必須的條件 。
雖然文氏傳導在竇性心律中更常見 ， 但在房性節律 ， 如房速、房撲時也可以見到 。無論基礎節律是什么 ， PP 間期都是規律的 。
文氏傳導是最常見的良性心律失常 ， 不需要進行任何治療 。重要的一點是 ， 如果心房不能下傳心室的情況加重（出現完全性心臟阻滯） ， 交界區的逸搏心律將會出現 。
交界區心律通常是有效的 ， 可預測的 ， 并且頻率穩定 。一般情況下 ， 除非出現心動過緩相關的癥狀 ， 是不需要緊急進行起搏器植入的 。
--未完 ， 后續--
【詳解二度I型房室阻滯 pr間期縮短是什么意思】文章內容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供 ， 主要來源于：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷3；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等 。