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橫空出世的Δ波 pr間期縮短是什么意思

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心電圖作為心臟病領域最常用的檢查，不僅在于其易獲得性，更在于心電圖中包含著豐富的信息 。雖然只有幾個看似簡單的波形，但自1887年記錄第一份人類心電圖以來，無數心電學大師在心電圖上建立了重要的理論 。這些理論，不僅加深了人們對心電圖的理解，也包含著許多有趣的故事 。
作者：Myelin
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載 。
分享一個近期參與診治的病例 。
40歲女性因“陣發性心悸8天”入院，患者心悸癥狀呈突發突止，發作時伴手抖、出汗癥狀，持續約數分鐘后可自行停止 。1周內患者心悸癥狀共發作3次，由于持續時間較短，沒有及時就醫，因此未能獲取癥狀發作時的心電圖 。不過，患者入院后完善心電圖檢查發現了重要的線索（見圖1） 。

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圖1 患者入院心電圖提示典型的預激綜合征
PR間期縮短，QRS波時限增寬，QRS波起始部明顯的Δ波，典型的預激綜合征，與教科書上的描述完全一致！進一步分析可知這是一例A型預激，左側旁道 。難道患者的心悸癥狀是旁道介導的房室折返性心動過速？也許只有電生理檢查可以還原患者當時的心動過速了 。
入院后，完善相關檢查排除禁忌證后，患者接受了電生理檢查，術中證實了左側旁道，遺憾的是并未誘發心動過速 。不過術中還是在標測到的旁道位置進行了射頻消融，斷絕了心房和心室之間的異常通路 。術后復查心電圖，預激波已完全消失，QRS波時限恢復到正常水平，PR間期也恢復正常水平 。
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圖2 射頻消融術后心電圖
細看術后的心電圖，除了預激綜合征消失之外，還能看到胸前導聯QRS波的振幅與消融前相比明顯降低 。然而，T波與消融前相比卻明顯增高，與消融后的QRS波一比，變化更加明顯，這是為何呢？難道是急性心肌梗死的超急期改變？仔細分析，一個中年女性，沒有冠心病家族史，沒有冠心病相關危險因素和不良生活方式，最重要的是患者還未絕經，雌激素對女性具有重要的保護作用 。難道是射頻消融時損傷了冠狀動脈？
當然，判斷病情首先看患者癥狀！患者術后并無胸痛、胸悶癥狀，生命體征平穩 。那么，為何術后T波出現了上述改變呢？帶著疑惑把心電圖拿給主任，久經沙場的主任顯得異常淡定，一語道破天機——T波記憶 。
何謂T波記憶？ T波記憶又稱心臟記憶，是指在心室起搏或出現心律失常一段時間后，恢復竇性心律時T波仍能記住起搏或心律失常時QRS波的角度和幅度 。T波記憶常見于間歇性左束支阻滯、室性早搏、右室起搏、室性心動過速及預激綜合征等情況 。

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圖3 1例心臟起搏引起的T波記憶
預激綜合征引起T波記憶的現象亦不少見 。根據旁道位置不同，預激綜合征引起的T波記憶既可表現為T波倒置，也可表現為T波高尖，如本案例患者所示 。當然，許多患者消融后并未表現出明顯的T波改變 。
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圖4 1例預激綜合征患者消融后出現T波倒置
有學者根據旁道的位置總結出了T波記憶和旁道位置的關系（見圖5），各位讀者遇到這類病例不妨自行對比一下 。
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圖5 射頻消融術后胸前導聯T波變化與旁道位置的關系
有學者研究，預激綜合征消融后引起的T波記憶大部分在1個月之內可恢復正常 。
其實，這個故事像極了一段凄美的戀愛：帥氣的Δ波橫空出世，擾亂了T波的生活，Δ波的一言一行深深烙印在T波的心里 。Δ波每一次出現，都可能引起心跳突然加速（陣發性室上速） 。然而，某一天，Δ波突然不辭而別（射頻消融），戀戀不舍的T波卻依然生活在Δ波帶來的記憶里，久久不能忘懷……
參考文獻：
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