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腎性高血壓吃什么降壓藥最好 腎性高血壓吃什么降壓藥

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腎衰竭患者如何選擇降壓藥？很多腎衰竭患者也會有血壓升高的情況 ， 血壓升高了同樣會加重腎臟損傷 ， 這樣就產生了惡性循環 ， 所以腎衰竭患者選擇降壓藥也要慎重 ， 既能控制住血壓又不損害腎功能才是“王道” 。當尿蛋白每天超過1克的情況下 ， 血壓控制在125/75毫米汞柱以下;當尿蛋白每天下雨1克時 ， 血壓可放寬到130/80毫米汞柱以下 。慢性腎炎進展過程中 ， 健存腎單位處于代償高血流動力學狀態 ， 高血壓可進一步加重病變導致腎小球損傷 。所以積極控制高血壓可有效防止腎功能損害加重 。對于有明顯水納潴留者 ， 利尿藥可作為首選 。那么 ， 腎衰竭如何選用降壓藥呢?專家推薦以下幾種臨床常用降壓藥：
①目前腎病醫院常用的降壓藥物首選是：血管緊張素轉換酶抑制藥：如卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等; ②鈣拮抗藥：氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等; ③α1受體阻滯藥：哌唑嗪具有血管擴張作用 ， 可擴張小動脈、小靜脈; ④擴血管藥物：如肼屈嗪有良好的降血壓作用 。以上就是專家對腎衰竭如何選用降壓藥的講解 。⑤高血壓出現的一些副作用可見皮疹、瘙癢、疲乏、眩暈、惡心、劇烈咳嗽、味覺異常等 。個別人出現蛋白尿、粒細胞、中性白細胞減少及SGPT、SGOT升高、停藥后可恢復 。腎功能損害者可出現血肌酐升高 ， 少尿者可引起高血鉀癥 ， 應定期檢查血鉀 ， 若血鉀高者 ， 禁食含鉀豐富的香蕉等蔬果 。偶見血管性水腫 ， 心律不齊 。高血壓藥物服用指南（二） ■每個人都有自己的血壓生物鐘調節規律 ， 睡前不服降壓藥不是絕對的醫生或醫學教科書上一般都提倡“睡前莫服降壓藥” 。這個觀點適用于一般高血壓患者 ， 特別是服用短效降壓藥的患者 。對于服用長效降壓藥物的高血壓患者或某些特殊的高血壓患者 ， “睡前莫服降壓藥”則不是絕對的 。長效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物 ， 每日1次 ， 目前應用很廣泛 。一般主張長效降壓藥在早晨7點左右服用 ， 能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發生的體位性低血壓 。然而 ， 也有許多臨床心血管病專家認為 ， 將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可 。特別是呈現凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者 ， 睡前服用將能更好控制血壓波動 。長效降壓藥的作用時間長 ， 但起效的時間亦比較緩慢 。在晚上9點左右服藥 ， 午夜后達到血藥高峰 ， 直至凌晨4至6點仍然具有顯著的降壓效應 。由此可使晨起性高血壓得到有效控制 。對于腦血管病患者的降壓治療 ， 專家推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑和噻嗪類利尿劑降壓 。這類患者血壓自身調節潛力明顯降低 ， 甚至日夜血壓波動曲線消失 。顱內血流主要靠動脈血壓水平調節 ， 即顱內灌注壓隨著動脈血壓波動 ， 因此 ， 早晨或晚上服藥均關系不大 。依那普利國外研究結果提示 ， 晚上服用咳嗽發生率顯著降低 。但利尿類降壓藥物如吲達帕胺、雙氫氯噻嗪等早上服藥為好 ， 這樣可使晚上少上廁所 。每個人的血壓都有自己的血壓生物鐘調節規律 ， 并非是千篇一律都是“晝高夜低” ， 最好是能在醫生的幫助下進行24小時動態血壓監測 ， 找出自己的血壓變化規律 ， 把降壓藥物服在最高血壓來臨前2小時左右 。一旦確定自己為晨起高血壓 ， 將降壓藥物放到凌晨醒后服用更為科學；對于少數夜間血壓高的患者 ， 可以采用長效降壓藥物在睡前服用 。有些降壓藥物劑型要求必須晚上臨睡給藥 ， 例如國外開發的維拉帕米脈沖釋放制劑 ， 臨睡服用 ， 次日凌晨4點左右脈沖釋放 ， 藥物出現在血壓升高的危險時刻 ， 體現了時辰治療學的要求和高技術定時釋放的技術優勢 。對于絡活喜等 ， 已有大宗研究 ， 表明治療作用跟服藥時間段無關 ， 只要每日定時服藥即可 。

腎性高血壓吃什么降壓藥最好 腎性高血壓吃什么降壓藥

文章插圖
哪些降壓藥有助于保護腎臟？1）蒙諾可降低腎血管阻力 ， 避免缺血對腎臟造成的損害 。由于高血壓可導致腎血管硬化 ， 引起腎臟缺血 ， 從而發展成為腎功能衰竭
。蒙諾有益的血流動力學作用加強了對腎臟的保護；
2）蒙諾是一種肝腎雙通道代償清除的ACEI類藥物 ， 即藥物的代謝產物除了從腎臟排泄還通過膽道排泄 。這樣就減輕了腎臟清除的壓力 ， 有利于對腎臟的保護 。對于腎臟透析病人 ， 蒙諾的雙通道排泄作用更加顯示了其優越性；
3）對于有腎病的高血壓患者,蒙諾在顯著降壓的同時 ， 保護腎臟功能 ， 可減少患者蛋白尿的生成；
【腎性高血壓吃什么降壓藥最好 腎性高血壓吃什么降壓藥】4）對于已經罹患腎功能不全的高血壓患者 ， 服用蒙諾不會增加腎臟負擔 ， 即使重度腎功能不全患者服用蒙諾 ， 也不宜發生藥物蓄積
由于ACEI的腎臟保護作用 ， 美國一份關于高血壓研究的報告中建議：腎功能不全的患者除非有禁忌癥 ， 否則應予以ACEI類藥物治療 。
美國關于高血壓研究的報告中還指出 ， 對于雙側腎動脈狹窄或者血肌酐水平>3mg/dL的患者應謹慎應用ACEI 。一般高血壓患者需將血壓控制在140/90mmhg以下 ， 若要有效預防腎小動脈硬化的發生 ， 血壓應降至130/85mmhg以下 。對于伴有腎功能不全的高血壓患者 ， 如果蛋白尿1g/天 ， 目標血壓應為125／75mmhg 。在我們常用的降壓藥物中 ， 有些藥物除了可降低血壓外 ， 還具有保護腎臟的作用 ， 比如血管緊張素轉換酶抑制劑（acei ， 普利類藥物）和血管緊張素受體拮抗劑（arb ， 沙坦類藥物）等 。研究表明 ， 這兩類藥物 ， 特別是沙坦類藥物 ， 可明顯降低高血壓和糖尿病腎病患者的蛋白尿排泄 ， 延緩腎臟損害 ， 改善腎臟功能 。因此 ， 合并腎損害的高血壓患者應首選這兩類藥物中的一種 ， 可與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑或β受體阻滯劑聯合使用 。