關于高血壓的藥物需要注意的是:
1.高血壓必須服用西藥來維持,西藥的確存在很多副作用,但如果把這些副作用變成輔助治療作用,那是最好的 。
2.不能完全應用中藥去治療,中藥可能對表面癥狀有些好處,但實際血壓還是高,容易腦出血
3.所有保健品都是“食字號”或“保健字號”,都不是藥品,不能吃什么保健品對血壓進行治療,存在僥幸心理,屬于自欺欺人 。不要聽他們的宣傳,都是騙人的
本人在省中醫醫院進修時,對高血壓病總結了一下,針對用藥類型、代謝途徑以及副作用,都寫的非常清楚,繼而可以根據患者個人情況,自己斟酌使用以下藥物:
1鈣離子拮抗劑(個人建議:推薦)
非雙氫吡啶類鈣拮抗劑:苯噻氮卓類:地爾硫卓等 。苯烷胺類:維拉帕米等 。
雙氫吡啶類:一代硝苯地平;二代緩釋硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平等
(1)常用鈣通道阻滯劑普通型:
硝苯地平(心痛定):降壓快速、短效 。
尼莫地平(尼膜同):腦血管擴張作用比硝苯地平強,可用于蜘網膜下腔出血,腦血管痙攣, 缺血性腦中風 。
尼群地平:有利尿作用,降壓作用持久溫和 。
尼卡地平(佩爾地平):有選擇性心血管作用,可使心臟指數升高用于高血壓合并心腦病患者 。
氨氯地平(洛活喜、施慧達):本藥起作用慢,服藥后7~8天才出現降壓效果 。
地爾硫卓(合心爽、恬爾心)
常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有:利煥、益心平、拜心同
硝苯地平緩釋片
非洛地平緩釋片(波依定)
拉西地平緩釋片 21%出現踝部水腫 。
尼膜地平緩釋片
拉西地平緩釋片
尼卡地平緩釋片(佩爾地平緩釋片)
地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫 。
維拉帕米異搏定緩釋片
(2)常用的控釋型鈣離子阻滯劑有:
硝苯地平胃腸道控釋片(拜心同)
硝苯地平控釋片(伲福達,長效心痛治)有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用,對糖脂及電解質代謝無影響 。
優點:1、降壓療效和降壓幅度相對較強,而療效的個體差異較小,以及只有相對禁忌證,沒有絕對禁忌證 。2、對老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯 。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯合使用而增強降壓療效 ??稍黾幽蛩岬呐判?。約80%經腎排泄,20%隨糞便排出
不良反應:1 。體位性低血壓2 。心動過速3 。抑制心肌收縮力:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4 。便秘5 。脛前、踝部水腫6 。心動過緩或傳導阻滯:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7 。頭痛、顏面潮紅、多尿8 。皮疹和過敏反應 。禁忌:骨骼變脆,變得容易骨折
2噻嗪類利尿劑:(個人建議:遵醫囑)
常與其他降壓藥合用,以治療中、重度高血壓,尤其適合于血容量高的患者 。噻嗪類利尿劑使用最多,其不良反應主要有:高尿酸血癥,故痛風者禁用;腎功能不全者不宜應用 。長期大量應用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰島素抵抗;血脂升高 。其他類利尿劑還可導致電解質紊亂等 。利尿劑如氫氯噻嗪及其復方制劑(復方降壓片、復方降壓平) 。適用于一、二級高血壓,尤其是老年高血壓或并發心衰者 。
禁忌:高尿酸血癥(噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高)或痛風患者禁用,糖尿病和高血脂患者慎用 。
3β受體阻滯劑:(個人建議:遵醫囑)
代表藥物為美托洛爾,普萘洛爾 。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者 。既可防治高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者,可預防再梗死;青年人高血壓,心率快、心輸出量大,用藥后可明顯減慢心率、降低血壓;對舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人,或聯合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人 。對尿酸代謝影響較小 。經腎臟排泄 。
不良反應:心動過緩、房室傳導阻滯、因劑量過大而誘發心衰、哮喘;還可能會對血脂有影響 。因為此類藥物可以減慢心率,使用時應嚴密監測,保證使用后心率大于60次/分 。禁忌:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖癥狀,不宜使用
4血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(個人建議:如果無不良反應,推薦)
代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利 。
可明顯降低輕、中度高血壓;與其他藥物聯合使用,對重度高血壓也有較好的降壓療效,尤其適用于血管狹窄的患者 。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,可增加尿酸的排泄 。
常見的不良反應:為刺激性干咳,發生率達5%—20%,可能與肺血管里某些物質增多,刺激咳嗽反射有關 。
5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) (個人建議:推薦)
代表藥物為蘆沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)、替米沙坦,氯沙坦,適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACEI不耐受的患者.
不良反應:服用本藥的患者偶有肝功能指標升高 。
(本人已經發現有人假冒,但其隱含了姓名,不知道是誰!轉發或抄襲者,一定沒有此提示,請大家注意,以防被騙)

文章插圖
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