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心包|心臟感染結核菌 包上厚厚一層“殼”

患者心臟部分心包積液心功能陳大叔結核菌縮窄性林智膿胸

本報訊 （采訪人員 楚燕 通訊員劉云芳）原本薄薄的心包膜因為感染 ， 竟鈣化為一層厚“殼”裹住心臟 。 近日 ， 廈門大學附屬心血管病醫院（簡稱廈心）急診成功搶救了一名重度縮窄性心包炎患者 。
52歲的陳大叔一年前開始出現間斷性胸悶不適、呼吸困難 ， 發作時伴有雙下肢水腫 ， 在當地醫院確診為縮窄性心包炎 。 今年10月 ， 他又突發胸悶、氣促 ， 被送入廈心急診 。
“這種病就好像心臟被緊緊覆蓋了一層厚厚的‘殼’ ， 完全束縛住 。 ”廈心心外科主任醫師林智介紹道 ， 心包是包裹在心臟外面的一層有彈性的膜性結構 ， 內面的漿膜層可分泌少量液體 ， 起到潤滑作用 。 心臟在正常的心包中跳動 ， 不受束縛 ， 舒縮自如 。 但細菌、病毒感染或一些免疫性疾病會導致急性心包炎 ， 出現心包積液 ， 壓迫心臟造成心功能不全 。 部分患者會轉為慢性心包炎 ， 尤其以結核菌感染最為多見 。 炎癥反復刺激 ， 使得原本很薄的心包增生、增厚、粘連 ， 甚至會像石頭一樣鈣化 。 心臟背上這層厚厚的“殼” ， 舒張、收縮受限 ， 心功能減退 ， 進而引起全身血液循環障礙 。
陳大叔有多年的結核感染病史 ， 心包嚴重增厚、鈣化 ， 同時出現胸腔積液合并慢性膿胸 。 該院心外科施行“心包剝脫術” ， 在心臟跳動的情況下 ， 一毫米一毫米地剝離他心臟上“殼” ， 同時將膿胸病灶清除 。 “這項手術是對醫生解剖熟悉程度、操作細膩度和耐心的巨大考驗 。 ”林智主任解釋說 ， “心臟表面密布細小的冠狀動脈 ， 心房部分如紙一樣薄 ， 心室部分跳動幅度又很大 。 長期的炎癥 ， 導致心臟與心包粘連十分緊密 ， 稍有不慎 ， 就可能導致冠狀動脈損傷、心臟破裂、大出血等嚴重后果 。 ”
【心包|心臟感染結核菌 包上厚厚一層“殼”】4個小時的手術順利結束 ， 患者的心臟重新恢復有力的跳動 。 術后隔天 ， 他就成功拔除氣管插管 ， 轉回普通病房 ， 一周后順利出院 。