(河南省人民醫院援疆醫生 高帥)64歲楊先生是土生土長的哈密人，近2年來活動后稍感胸悶，1天前吃飯突發右上肢無力，右手筷子掉落，伴有右上肢抬舉受限，持續約6分鐘后緩解，急診入院，查血常規、肝腎功能、尿常規、大便常規正常，側指脈氧87%-90%之間，血氣分析：氧分壓64mmHg，頭顱核磁：急性腦梗，胸部CT：考慮左肺下葉血管畸形?請呼吸團隊會診：患者中老年男性，活動后胸悶、低氧血癥，考慮左下肺血管畸形所致，建議查肺血管CTA，不排除急性腦梗也和肺血管急性有關。
患者不禁疑問：我平時不吸煙、沒咳嗽、咳痰、咯血等呼吸癥狀史，你說我肺血管有問題?還說急性腦梗和肺血管畸形有關?
肺動靜脈畸形又稱肺動靜脈瘺，是一種少見的肺血管疾病，其特征為肺動脈與靜脈之間的毛細血管被異常的薄壁血管所代替，形成異常的管狀交通，造成不同程度的右到左分流，這些交通支對機體產生的影響依賴于血管受累的程度。肺動靜脈瘺隨著年齡增長而進展，發病年齡多在40-60歲，65%有家族性和遺傳性毛細血管擴張癥?？煞譃橄忍煨院秃筇飓@得性兩種。
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肺動靜脈瘺患病率約為0.38‰，多為先天性是肺部血管發育畸形所致，極少數系肺部炎癥、肺瘤、寄生蟲、外傷等后天性病變侵犯肺血管，在肺動靜脈之間形成瘺管所致。
患者多數無癥狀，較大的肺動靜脈瘺可出現累后呼吸困難、心慌、氣短、發紺，咯血、栓塞、杵狀指等。最常見是合并神經系統并發癥：中風(18%)、偏頭痛(43%)、短暫性腦缺血發作(37%)、腦膿腫(9%)、癲癇發作(8%)、腦栓塞等；可發生大咯血或細菌性心內膜炎等而危及患者生命，不同的臨床癥狀就診于呼吸科、心內科、神經內科等。
肺動靜脈瘺可分為三種類型：①單純型，輸入動脈和輸出靜脈各一支，交通血管呈瘤樣擴張，瘤囊無分隔；② 復雜型，輸入動脈和輸出靜脈為多支，交通血管呈瘤樣擴張，瘤囊常有分隔或為迂曲的血管；3)彌漫型：較少見，即肺內多發細小肺動-靜脈瘺，常伴有肺外血管毛細血管擴張。
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肺動靜脈瘺的診斷主要依靠強化CT、肺血管造影，其中肺血管造影是“金標準”，可以顯示肺動靜脈瘺的確切位置和解剖結構，并可以指導栓塞治療。
近年來研究發現很多無癥狀的或病變很少的患者也可發生嚴重的神經系統并發癥(如中風、偏頭痛、腦梗等)，建議直徑大于3mm肺動靜脈瘺的患者不論有無癥狀都應治療，肺動靜脈瘺可通過微創介入栓塞或外科切除病變肺段等手術治療。
楊先生經過我們一一講解，接受查肺血管CTA及經食管心動圖及右心聲學造影，結果回示：肺動靜脈瘺。
【 血管|急性腦梗誘因竟是“肺血管有個瘺”！】
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患病率約為0.38‰，楊先生就是其中之一！給予楊先生肺動靜脈瘺微創介入治療后，患者活動后胸悶好轉，重新有了活力，測指脈氧飽和度恢復95%-96%。楊先生表示：以后規律體檢，有什么不適應及時就醫，充分相信醫生。
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高帥：河南省人民醫院呼吸與危重癥醫學科援疆專家，河南省呼吸醫學會感染組秘書，呼吸重癥組委員，呼吸介入學組委員，2011年在北京301醫院進修學習一年，2019廈門市二院專修氣管鏡半年，在呼吸與危重癥醫學科一線工作10余年，擅長呼吸病“肺部感染、哮喘、慢阻肺、肺癌、發熱待查、呼吸內鏡介入治療等呼吸病相關疾病”診治和呼吸危重癥患者的救治！
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