山東泰安寧陽縣第一人民醫院網友張付舉問：
張老師 ， 您好！前一段時間 ， 遇到一個病例 ， 查不到相關的資料 ， 希望您百忙之中給予解答 ， 謝謝！
病人有橋本甲狀腺炎 ， 未見結節 。 雙頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區淋巴結大小形態、結構正常 ， 內可見多發的點狀強回聲 ， 部分后方伴彗尾征 ， 和甲狀腺膠質囊腫內的強回聲一樣 。 淋巴結的病變是怎么回事？和甲狀腺有關系嗎？
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
文章圖片
華斌答：
這是一例典型的甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結轉移的病例 。
甲狀腺乳頭狀癌非常容易發生頸部淋巴結轉移 ， 甚至在甲狀腺內的原發病灶極其微小的時候就可以發生轉移 ， 就像張付舉醫生提供的這一病例一樣 。
甲狀腺乳頭狀癌是一種高度分化的惡性腫瘤 ， 其腫瘤細胞具有與甲狀腺濾泡細胞幾乎相同的功能 ， 能夠攝碘并合成甲狀腺球蛋白 。 另外 ， 病理學家還發現 ， 甲狀腺乳頭狀癌的轉移病灶的腫瘤細胞在形態學上和功能學上會更接近正常的甲狀腺濾泡細胞 ， 而缺乏甲狀腺乳頭狀癌細胞的核大、深染、有核溝的特點 。 在以前 ， 曾經有很多病理醫生將淋巴結內的這些“正?！钡募谞钕俳M織當成異位甲狀腺來報告 。 現在的研究顯示 ， 淋巴結內不存在所謂“異位甲狀腺” ， 這些淋巴結內的“正?！奔谞钕俳M織就是甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結轉移 。
淋巴結內的這些轉移灶具有一定的“正?！狈置诠δ?， 它產生的甲狀腺球蛋白通常會呈現膠體聚集的現象 ， 所以出現類似于甲狀腺結節內的膠體聚集產生伴有彗星尾的點狀強回聲灶就不足為奇了 。 同樣 ， 既然是甲狀腺乳頭狀癌 ， 因此病灶內出現不伴有彗星尾的點狀強回聲灶（砂粒體）也是理所當然的 。
我們的結論是：與甲狀腺結節的點狀強回聲灶不同 ， 頸部淋巴結內的點狀強回聲無論伴不伴有彗星尾征都是甲狀腺乳頭狀癌轉移的高度特異性的征象 。
最后 ， 要提示大家的是 ， 這種甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結轉移并不預示更不好的預后 。 以預期壽命作為研究終點的話 ， 發生頸部淋巴結轉移的病例和未發生淋巴結轉移的病例沒有統計學差異；更為有意思的一項研究顯示 ， 伴有甲狀腺癌的患者的預期壽命還略高于一般人群 ， 這可能與前者更注重健康檢查 ， 能夠更早發現一些其他致死性疾病有關 。
【山東泰安寧陽縣第一人民醫院網友 張付舉 問：張老師|超聲問答丨這個頸部淋巴結應該如何考慮？】來源：九派新聞
- 人工心臟|山東首例人工心臟植入患者出院，需每天充電
- 衛生室|疫情防控措施落實不力，泰安這些單位被關停
- 托管|重磅！山東大學齊魯醫院全面托管德州市人民醫院
- 醫院協會|山東省醫院協會地市級中心醫院暨企業醫院分會圓滿完成換屆，濰坊市益都中心醫院理事長牛建一再次當選分會會長！
- 德州|山東大學齊魯醫院全面托管德州市人民醫院 共同打造高水平省級醫療中心
- 菏澤市|菏澤市婦幼保健院與山東大學第二醫院技術協作醫院正式揭牌
- 心衰|“心臟”每天要充電！山東首例人工心臟植入患者在青島出院
- 陰性|山東：涉疫地區人員入（返）魯須持48小時內核酸陰性證明
- 泰安市中醫醫院|泰安市中醫醫院中醫治療貧血有妙招
- 義診|山東省立第三醫院黨委書記呂涌濤帶隊到陽谷縣西湖鎮開展義診慰問活動