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性疾病|咳不出來咽不下去，未必是慢性咽炎，可能病在“胃里”

病例感染者國家衛健委確診死亡病例接觸者特別行政區

來源：中南大學湘雅三醫院
“咽喉異物感老不好，咳不出來又咽不下去.....”
還記得小時候經常聽到這一則廣告語嗎？
近日，中南大學湘雅三醫院耳鼻咽喉頭頸外科接診了一名中年女性患者，自訴平日老是“嗓子不舒服，咳不出來又咽不下去，吃了消炎藥、清熱解毒的中成藥，甚至吃了好幾十付中藥均無用，反反復復，癥狀持續時間很長”，一直以為是慢性咽炎。直至最近到耳鼻咽喉頭頸外科就診，經仔細檢查才發現原來是得了咽喉反流性疾?。↙PRD）。
1、什么是咽喉反流性疾??？
咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal Reflux Disease, LPRD）是指胃內容物反流至咽、喉及上呼吸道，引起具有一系列癥狀如
聲嘶、發音疲勞、咽喉部異物感、咽喉疼痛、慢性咳嗽等
一類耳鼻喉科多發疾病的總稱。研究表明：
南方某省會城市普通人群，LPRD患病率為5.00%，30~39歲年齡段人群中，LPRD患病率為最高，約十分之一耳鼻喉門診就診患者，存在咽喉反流的困擾
2、為何發??？
反流理論
在某些不良生活習慣誘因下，咽喉反流突破人體反流屏障，致使胃內容反流物對咽喉部黏膜的直接損傷，從而產生一系列的癥狀和體征。
反射理論
遠端食管在胃酸刺激下，可通過神經反射引起支氣管痙攣和黏液分泌，導致咳嗽和反復清嗓動作發生，從而產生相應的癥狀和體征。
LPRD其發病機制現尚不確切，故對于確診LPRD存在諸多困難，且確診手段存在部分爭議。
3、有何表現？
臨床表現
主要有咽異物感，咽干咽痛、聲嘶、痰過多、慢性咳嗽、燒心等。
體征
聲門后連合黏膜增生肥厚、聲帶充血、聲帶水腫，以及肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄、喉腔黏膜水腫紅斑、喉腔內黏稠分泌物等。

性疾病|咳不出來咽不下去，未必是慢性咽炎，可能病在“胃里”
文章插圖
3、如何診斷？
診斷方法

  • 上述的臨床表現和體征
  • 電子／纖維喉鏡檢查
  • 對可疑咽喉反流患者行質子泵抑制劑試驗性治療
  • 24ｈ咽喉食管PH監測
  • 多通道腔內阻抗監測
  • 咽喉部胃蛋白酶監測等
量表
反流癥狀指數評分量表（Reflux Symptom Index, RSI）和反流體征評分量表（Reflux Finding Score, RFS），是目前咽喉反流性疾病應用最廣泛的篩查量表。有相關困擾的朋友不妨根據下表給自己打個分。
反流癥狀指數評分量表（RSI）
在過去一個月內有哪些癥狀困擾你？
0分=無癥狀
5分=非常嚴重
聲嘶或者發音障礙
0
1
2
3
4
5
持續清桑
0
1
2
3
4
5
痰過多或者鼻涕倒流
0
1
2
3
4
5
吞咽食物、水或藥片不利
0
1
2
3
4
5
飯后或躺下后咳嗽
0
1
2
3
4
5
呼吸不暢或反復窒息發作
0
1
2
3
4
5
煩人的咳嗽
0
1
2
3
4
5
咽部異物感
0
1
2
3
4
5
胃灼熱、胸痛、胃痛
0
1
2
3
4
5
總分：
（RSI 癥狀內容共 9 個方面；每一癥狀都分為 0、1、2、3、4、5 共 6 個級別最高分為 45 分）
若 RSI>13分和（或）RFS>7分
結合詳細的病史詢問和喉鏡檢查
可診斷為疑似LPRD
疑似LPRD 患者進行至少8周的質子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitor, PPI）治療，如果有效則確診為LPRD。