在傳染病的防控的歷史當中 ， 我們遇到很多傳染病 ， 有一些傳染病依舊活躍在全球中 ， 也有一些傳染病被控制得非常好 。 那么 ， 哪一些傳染病會持久存在 ， 什么情況下會控制得比較好呢？近日 ， 在第一屆大灣區肝病國際高峰論壇上 ， 來自復旦大學附屬華山醫院感染病專家張文宏通過視頻方式 ， 針對如何新冠的流行 ， 談了他的個人見解 。


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在自然界中 ， 傳染病的走向規律
早期圍堵病毒 ，
中國實現了對新冠的完全控制
新冠肺炎疫情暴發后 ， 我們發現 ， 與2009年HINI大流感相比 ， 新冠傳播的速度遠遠快于HINI流感 ， 迅速在全球的蔓延 。 與SARS相比 ， 新冠更是出現了完全不同的面貌 ， 我們知道SARS出現沒多久就發生了頓挫型的傳播 ， 一下子就銷聲匿跡了 。 “這其中有很多原因 。 ”張文宏認為 ， “我認為 ， 最重要的原因還是新冠病毒無癥狀感染者數量比較多 ， 病毒復制數量高有關系 。 ”
我們看到 ， 盡管全球很多國家接種疫苗 ， 疫苗的接種覆蓋率也很高 ， 但是可以說 ， 新冠至今在全球范圍內似乎并沒有出現被遏制的跡象 ， 從這一點看 ， 目前只有中國在新冠疫情上實現了完全控制 。 張文宏認為 ， “這就涉及急性傳染病防控非常核心的內容 ， 即是否對病毒早期傳播時實施了完全性的圍堵 。 中國在新冠病毒疫情暴發的早期 ， 進行了完全的、堅決的圍堵 ， 這個策略取得了100%的勝利 。 ”
沒有非常高的疫苗接種覆蓋率
不可能實現對新冠的消除
由于各種原因 ， 全球很多國家在圍堵新冠病毒上無法做到位 ， 最終導致病毒的全球蔓延 。 雖然公共衛生策略起到一定的作用 ， 但是由于這些策略不能持久 ， 使得病毒的蔓延成為一個持續的狀態 。


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新冠病毒的基本傳染數R0接近與水痘
張文宏指出 ， 雖然疫苗的問世 ， 使得新冠病毒全球蔓延的趨勢得到緩解 ， 特別是病死率下降 ， 但是這并不足以讓我們認為新冠可以達到消除的水平 。 “我們可以從基本傳染數R0值來看看新冠在所有傳染病中處于的地位 。 研究顯示 ， 新冠的基本再生數R0（指在無另外感染的人群中 ， 一個病例在其傳染期間平均可傳染的病例的預期數量）在10-15之間 ， 也就是說一個人可以傳染10-15個人 。 新冠的R0值處在麻疹和流行性腮腺炎之后 ， 接近于水痘這個病種的R0值 。 從歷史經驗以及對新冠的了解看 ， 如果沒有非常高的疫苗的接種覆蓋率 ， 事實上不可能實現對新冠的消除 ，值得一提的是 ， 這里說的消除的概念是指消除疾病的流行 。 ”
“ 再舉個例子 ， 脊髓灰質炎的基本傳染數R0值只有5 ， 但是我們知道 ， 世界上仍有一部分國家存在脊髓灰質炎 ， 這使得全球至今 ， 仍不能停止對脊髓灰質炎的疫苗接種 。 ”所以 ， 張文宏認為 ， “對于新冠這樣一個病毒來說 ， 物理性的新冠防控措施做到位 ， 我們是有條件把新冠病毒這樣一個傳播能力非常強的新發傳染病進行消除 。 ”
新冠達到傳染病的自然走向
可能需要很長一段時間
在自然界中 ， 傳染病通過一個大的暴發 ， 讓大量的人群感染 ， 然后逐漸走向一個低水平的可控的感染范圍 。 現在全球通過公共衛生策略 ， 并沒有讓人群得到全面的感染 ， 比如世界上新冠感染發病率比較高的美國 ， 其感染率達到15%左右 ， 這意味著我們并沒有經歷一波像1918年流感的大流行 ， 讓超過50%的人群感染新冠 ， 所以 ， 如果讓新冠自然走向低水平的感染和低水平死亡率 ， 可能還需要很長一段時間 。 ”

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