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高血壓|痛風患者合并高血壓，如何用藥才不會有負擔？

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高血壓|痛風患者合并高血壓，如何用藥才不會有負擔？

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高血壓|痛風患者合并高血壓，如何用藥才不會有負擔？

高血壓這種疾病 ， 相信大家都不陌生 ， 它是現在最常見的一種慢性病 ， 也是心腦血管病最主要的危險因素 。 據不完全統計 ， 在我們國家 ， 平均五個成年人里就有一位高血壓的患者 ， 這真的是一個非?？鋸埖谋壤?， 高血壓正在嚴重威脅我們國人的健康 。 目前針對于高血壓的治療 ， 主要還是以藥物治療為主 。

痛風作為風濕病中比較特別的一種 ， 主要患病人群以青年男性為主 ， 臨床治療同樣以藥物治療為主 ， 并需要嚴格控制飲食 。 要說高血壓和痛風有什么關系 ， 那大概就是和人體的代謝有一定的關系 。 高血壓、高血糖、高尿酸等都屬于代謝綜合征的癥候群 ， 痛風患者合并高血壓是非常常見的一種現象 ， 已經知道這兩種疾病都需要藥物治療 ， 那么針對于痛風合并高血壓的患者 ， 應該怎么用藥才更安全呢？
01
兩種疾病的治療方針
高血壓治療的主要目標是血壓達標 ， 降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率 。 不同人群的降壓目標不同 ， 一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下 ， 對合并糖尿病或腎病等高?；颊?， 應酌情降至更低 。
常見的降壓藥包括①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑這五大類 。 根據患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況 ， 選擇單一用藥或聯合用藥 。
痛風的治療原則是控制高尿酸血癥 ， 預防尿酸鹽沉積 ， 迅速終止急性關節炎的發作 ， 防止尿酸結石形成和腎功能損害 。 一般建議痛風患者控制血尿酸<360umol/L ， 如果合并高血壓、糖尿病、痛風石的患者 ， 建議控制血尿酸水平<300 umol/L 。
在藥物的選擇上包括抗炎藥物和降尿酸藥物兩大類 。 傳統的抗炎藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素；傳統的降尿酸藥物又包括抑制尿酸合成藥和促尿酸排泄藥這兩大類 。 具體用藥方針需要根據患者的檢查結果和醫生的詳細診斷才能得出 ， 不能一概而論 。

02
痛風合并高血壓該如何用藥
所謂是藥三分毒 ， 我們在用藥的過程中也要注意藥物的相互作用 ， 對于痛風合并高血壓的患者 ， 在制定藥物治療方案時 ， 應考慮到這類藥物對尿酸代謝的影響 。
【高血壓|痛風患者合并高血壓，如何用藥才不會有負擔？】降壓藥中的利尿藥屬于一線降壓藥 ， 在降血壓方面效果顯著 ， 但這款藥物卻不適合痛風患者使用 。 利尿藥中的噻嗪類利尿劑藥 ， 如氫氯噻嗪 ， 卻會導致血鉀降低、尿酸升高 ， 痛風患者長期服用 ， 有誘導痛風發作的可能 。 利尿藥中的袢利尿藥 ， 如呋塞米 ， 使用后利尿效果顯著 ， 導致血容量降低 ， 細胞外液容積減少 ， 引起的尿酸經近曲小管的重吸收增加 ， 也會導致血尿酸的升高 ， 不適用于痛風及高尿酸血癥的人群 。
痛風合并高血壓的患者 ， 應結合血尿酸水平 ， 優先選擇對尿酸代謝無明顯影響或影響較小的的血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣拮抗劑 ， １種藥物控制不佳時 ， 可以２種或以藥物聯合 。 聯合用藥血壓仍控制不佳者 ， 對于血尿酸水平偏高、但無高尿酸相關臨床癥狀者 ， 可以加用小劑量利尿劑 ， 但一定要定期監測尿酸水平 ， 如果尿酸水平持續升高 ， 則及時停用利尿劑 ， 更換為其他降壓藥如α受體阻滯劑；如果血尿酸水平明顯高于正常 ， 或者合并痛風者 ， 則禁忌使用利尿劑 。