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張玉杰|突然昏倒！查出肝破裂出血，約3000ml的血液占據整個腹腔，原來竟然是這個原因……

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急診室里看人生 ， 走進別人的故事 ， 思考自己的人生 。 這天下午 ， 59歲男性患者張玉杰（化名）因腹部劇烈疼痛、休克昏迷暈倒在家里 ， 情況十分危急 ， 120工作人員將他送至云南省第三人民院搶救治療 。
來到急診科時 ， 張玉杰面色蒼白 ， 表情痛苦 ， 四肢發冷 。 他的腹部隆起 ， CT顯示是臟器出血所致 。
患者張玉杰：“我快要去上班的時候 ， 就感覺到胸口腹部一陣一陣疼痛 ， 然后忽然就沒有力氣了 ， 當時我想著回家休息一下 ， 但是回家的時候就特別的痛 ， 感覺睡下去都是天昏地暗的 ， 然后我起來上了個廁所 ， 這個時候感覺到我的肚子疼痛感越來越嚴重 ， 肚子全部脹起來了 ， 然后我就昏倒了 ， 什么都不知道了 。 ”
云南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生李偉：“急診科診斷他有腹腔內臟出血 ， 我們立即去查看病人 ， 是一個很典型的失血性休克表現 ， 我們立即給他上了心電監護加快補液 ， 并且立刻讓護士給他配血 。 ”

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糾正失血性休克是搶救治療的第一步 ， 醫務人員馬上完成抽血化驗、并開通多條靜脈輸液通道、留置胃管、尿管等 。 影像結果顯示張玉杰腹腔內的出血點在肝臟上 ， 而且肝臟的血容量相當于人體總量的14% 。 如果是肝破裂那么死亡率極高 ， 患者極有可能在短時間內因大量失血而失去生命 ， 及時手術是關鍵 。
云南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生李偉：“從患者入院到進手術室 ， 總共時間可能就27分鐘左右 ， 我們也馬上開始術前準備 。 當時他來的時候比較緊急 ， 他的家屬都不在身邊還在老家 ， 我們都會詳細和送患者就診的朋友溝通 ， 他現在已經是失血性休克了 ， 有可能我們還來不及送到手術室 ， 他隨時就會心跳驟停 ， 所以需要緊急搶救 ， 術中可能會有一些怎么樣的風險 ， 比如說術中如果需要切除肝臟 ， 術后有一些什么樣的并發癥 ， 需要怎么處理 。 ”

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主治醫生和專家手術團隊以最快的速度到達手術室 ， 為患者進行手術 。 但在打開腹腔的那一刻大家都震驚了 ， 約3000ml的血液占據了整個腹腔 。 這些血量約為人體血容量的70% ， 患者心跳隨時可能停止 。 醫生沉著冷靜通力配合 ， 找到出血點 ， 用紗布填塞并壓迫破肝臟的裂口 ， 以減緩肝臟的出血速度 。
云南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“打開肚子整個腹腔里面 ， 大量的血就直接涌出腹腔 ， 我們快速把血液吸出 ， 還有一部分是血凝塊 ， 我們快速移出血凝塊 ， 術前我們已經知道他是肝破裂出血 ， 我們就直奔肝臟 ， 在患者出血得到控制之后 ， 充分的給他補充血液 ， 補充他的血容量 。 ”

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剛入院時大家都以為張玉杰肝破裂出血是在家里昏迷摔跤所導致 ， 可術中發現 ， 原因另有蹊蹺 。
云南省第三人民醫院肝膽胰外科 主治醫生 李偉：“腹腔里面的積血也清除干凈了 ， 視野也比較清楚了 ， 那么這時我們發現了第二個非常困難的問題 ， 它出血的原因不是單純外傷導致的肝破裂出血 ， 而是巨大的肝臟惡性腫瘤 。 ”

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醫生在患者肝尾狀葉的位置發現一個灰紅色占位 ， 表面可見2cm裂口 ， 結合術前影像學 ， 張玉杰腹腔出血的原因其實是肝占位破裂而導致的 。 醫生立即調整手術方案 ， 決定行左半肝聯合尾狀葉切除 。