董先生，昨天晚上后背疼痛，他覺得就是頸椎不好，或者睡覺落枕了。所以就沒當回事，用“健身球”在后背一直捶打著。 最嚴重的時候，持續1個小時，后來后背疼痛雖然沒有完全緩解，但是也減輕了一些。董先生就更覺得自己是頸椎或落枕的問題。
早晨6點，董先生被憋氣憋醒，起床后，感覺胸悶憋氣得厲害。不能快走，稍微快走兩步就會覺得氣不夠用這才決定去醫院看病。 家人開車，帶著他，排隊掛號，排隊看病...... （因為他沒有懷疑是心臟病，否則根本不用排隊，都會優先，走綠色通道。）
初次接診
董先生，進了門診后，我問診，得知上述情況： 第一、昨天后背疼痛持續1小時以上，不排除心肌梗死了。 第二、今天突然胸悶憋氣，尤其是活動后加重，極有可能是昨天心肌梗死后，現在出現了心衰。
所以，現在需要住院進一步診治。 家屬很不樂意，說：你連心電圖都不給我們做一個，這叫要收我們住院？ 我解釋：理論上，這種懷疑心臟病，需要走急診，急診，馬上做一個心電圖，就能判斷是不是急性心肌梗死。 家屬：你不要把我們推到急診室去了，我們掛了專家號，就讓你看。 我解釋：我也沒有說一定是心梗心衰，只是我們要高度懷疑是心梗心衰，住院肯定需要做一些檢查?，F在在門診檢查相對較慢，也沒有醫生護士跟著，也沒有治療和搶救措施。所以我們對于高度懷疑心梗心衰的患者，會建議先住院。 家屬：我們還是先做檢查再說。 我：因為現在懷疑心梗心衰，所以，您不能動了。
門診檢查：


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隨后我喊來護士，推著輪椅，帶他去做檢查了，并且告訴他們，有任何加重的不舒服，一定及時給我打電話?；蛘叱霈F突發事件，一定要大聲喊醫生。 我當時心情很復雜，我其實不愿任何人得心梗心衰。但作為我的職業，我又希望我對得起我的專業。


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過了1個小時，護士推著董先生，在家屬的陪伴下回來了。心電圖提示：近期心肌梗死，且廣泛到了心肌缺血。心臟彩超提示：左心擴大，心功能EF：44%。


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和我的初步診斷，幾乎一模一樣。
心電圖和彩超驗證了我的初步診斷：急性心肌梗死、心衰。 隨后我們送董先生去了住院部。后來我把家屬叫到一邊，家屬后來態度明顯大變，特別客氣。當然這主要是因為我判斷準確了。（現在想想如果當時我沒有判斷準確，人家老人家沒事，家屬會不會罵我？當然，如果還有這樣的情況發生，依然會決定讓患者先住院，因為癥狀典型，不能耽誤治療。如果做檢查的1個小時，出現了急性左心衰，或者惡性心律失常，或者心臟驟停，怎么辦？我寧愿有被罵的風險，也不能耽誤這樣的患者。）
我告訴家屬：即使做了造影，估計也放不了支架了，現在看來是個三支病變。也就是說心臟三個大血管，估計都有問題，做完造影得去搭橋的可能性非常大。要做好思想準備。 或許是經歷了一上午的診治過程，家屬對我非常信任了，這次家屬沒有質疑，只是說：一切聽醫生安排。
造影結果：造影結果，比我想象的更為嚴重：右側血管完全閉塞，左后方血管完全閉塞，左主干末段狹窄95%，左前方血管開口狹窄95%。


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右側血管閉塞

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