“陽”了發熱疼痛，為什么國家和頂級期刊柳葉刀都在推薦NSAIDs( 二 ) _健康小知識

按照藥物分類， “布洛芬”和“對乙酰氨基酚”都屬于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）， NSAIDs也稱解熱鎮痛抗炎藥，是一類具有解熱、鎮痛作用的藥物，大多數還有抗炎和抗風濕作用。
布洛芬、對乙酰氨基酚目前幾近脫銷，除了它們，還有哪些NSAIDs藥物呢？來看看分類[5] 。

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表1NSAIDs的藥物分類
不同NSAIDs都可以緩解新冠感染的骨骼關節肌肉疼痛，那就是沒差別咯？
2022年8月25日，一篇發表在頂級期刊LancetInfectDis上的文獻“HomeasthenewfrontierforthetreatmentofCOVID-19:thecaseforanti-inflammatoryagents（在新冠肺炎抗擊新戰線——居家治療期間抗炎藥的應用價值）”[4] ，通過描述COVID-19病毒早期炎癥過程的致病機制，并討論使用“NSAIDs”藥物的基本原理，以便探索“NSAIDs”在家庭和社區環境中的風險收益平衡的證據。其中針對不同機制的“NSAIDs”使用列出了詳細的推薦建議。對出現早期癥狀的COVID-19成年患者采用抗炎藥治療的推薦意見，基于三大原則：
l在家出現癥狀時進行干預；
l患者聯系家庭醫生后盡早開始治療（無需等待鼻咽拭子結果）；
l以NSAIDs為主要治療手段，尤其是選擇性COX-2抑制劑；
在前述中，我們提到前列腺素介導感染患者的炎癥性疼痛，而布洛芬和對乙酰氨基酚等NSAIDs都有抑制前列腺素合成的作用，可以從源頭掐住導致發熱和疼痛的關鍵因素。

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圖3NSAIDs抑制前列腺素合成從源頭抑制發熱和疼痛
NSAIDs通過抑制COX-1和/或COX-2酶的活性來治療炎癥和疼痛。 NSAIDs的主要治療效果與其抑制兩種酶COX-1和COX-2的活性有關，最終抑制了前列腺素的產生，發揮解熱、鎮痛、抗炎等治療作用。
通常認為COX-1是生理性的、COX-2是病理性的，選擇性COX-2抑制劑選擇性地抑制COX-2 ，從而減少因過分抑制COX-1而導致的胃腸道出血事件，更好地抑制炎癥反應。
上表中選擇性COX-2抑制劑的艾瑞昔布（恒揚?），是NSAIDs中唯一一個中國自主原研的1.1類創新藥。基于適度抑制原則開發研制，選擇性抑制COX-2活性以發揮抗炎鎮痛作用，但不過分地抑制COX-2 ，減少胃腸道出血風險同時也減少心血管事件風險。相較于非選擇NSAIDs更適合既往存在胃腸道疾病史和心血管病史的患者。
艾瑞昔布亦適用于新冠病毒感染期間的頭疼、肌肉骨骼疼痛患者；居家期間因骨關節炎、類風濕性關節炎、中軸型脊柱關節炎等存在急慢性疼痛癥狀的患者。

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圖4選擇性COX-2抑制劑艾瑞昔布抗炎鎮痛
持續炎癥機制所致的慢性繼發性肌肉骨骼疼痛（如骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎）等疾病， NSAIDs是首選治療藥物，能夠緩解疼痛、改善關節功能[6] 。
一篇今年最新發表在DrugDesDevelTher的文章[7] ，提示艾瑞昔布對中軸型脊柱關節炎（axSpA）療效明確。研究基于真實世界數據，艾瑞昔布治療后6個月內ASDAScrp略有改善， TNFi聯合艾瑞昔布可以顯著改善SpA患者的多項療效指標。改善患者疾病活動度、身體功能、炎癥指標和臨床緩解。

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表2非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）在骨科、風濕病、疼痛疾病中的使用推薦
小結
新冠病毒侵入機體是導致細胞因子風暴，誘發發熱、疼痛，發展成重癥的重要原因。 NSAIDs通過抑制前列腺素的產生，發揮解熱、鎮痛、抗炎等治療作用。抑制細胞因子風暴以及抑制COX-2酶的活性緩解新冠感染的肌肉關節疼痛具有積極作用、改善重癥的發生具有潛在獲益。