1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

李女士|披荊斬棘，重獲“心”希望！

健康高明健康促進區高明區

【 李女士|披荊斬棘，重獲“心”希望！】近日，我院心臟外科與血管外科通力合作，成功救治了一名危重冠心病合并糖尿病足壞疽患者。
雖然李女士今年才40多歲，但三十多年的I型糖尿病給她惹上了大麻煩?？刂撇患训难菍е碌耐Y酸中毒使她在家中昏迷，幸而被人發現送往醫院。但由于李女士心肌酶偏高，考慮合并心梗，且左下肢糖尿病足已壞疽感染，多家醫院并不敢接收這樣病重的患者，最終，她被送到了北京清華長庚醫院進行搶救。
做完冠脈造影后，結果顯示左主干嚴重狹窄合并三根主要冠脈多處嚴重狹窄，對于這類患者來說，冠脈搭橋手術是治療的最優解。超聲心動圖還提示李女士的二尖瓣存在中-大量返流，心臟的收縮功能受損嚴重，心臟射血分數在30%左右。心臟病變的解除迫在眉睫，每一秒都危機四伏，經過家屬及本人同意，李女士轉入了心臟外科沈冬焱團隊進行術前準備。
但與以往治療的心?；颊卟煌?，李女士左足在多年糖尿病摧殘下血供已喪失，組織完全壞死發黑，還合并著局部感染。預備行瓣膜手術的患者，感染必須嚴格控制，否則手術打擊后免疫力下降，病原體入血可能定植在人工瓣膜表面，形成感染性心內膜炎，輕則需要再次手術，重則直接危及生命。而對李女士來說，能夠完全清除感染灶的辦法，只有截肢。

李女士|披荊斬棘，重獲“心”希望！
文章插圖

在李女士完善檢查期間，家屬曾前往不同醫院詢問治療方案。雖然眾多專家都一致認為截肢手術及心臟手術缺一不可，但不同專業的專家對手術次序卻有不同意見。外院的血管外科醫生認為，截肢手術需要全身麻醉，患者心臟功能差，冠脈缺血未解除，手術風險極高，因此建議首先做心臟手術。而外院的心臟外科醫師則認為患者大概率需要搭橋同期行瓣膜手術，足部感染使得術后發生感染性心內膜炎的概率大大增加，因而建議首先由血管外科行截肢手術，再由心臟外科處理心臟病變。聽到這兩種矛盾的聲音，家屬陷入了深深的絕望。
而讓他們重燃希望的，是北京清華長庚醫院的多學科合作。各個專業之間不再是獨立的個體，而是在劃分學科領域的基礎上，互相配合，相互協作。沈冬焱主任團隊，與血管外科吳巍巍主任團隊、麻醉科、CCU等科室進行MTD，共同商議李女士的手術次序問題。最后達成一致意見，由血管外科優先處理病足，手術期間心臟外科團隊全程預備，如果術中出現心血管事件，保證以最快速度急診上臺解決心臟缺血和瓣膜問題。這樣既可以為李女士截肢手術保駕護航，又可以在不久后處理心臟病變時風險降到最低。
在術前準備完善后，兩臺手術依次順利進行。經過術后的康復鍛煉，李女士的心臟功能已明顯恢復，術后3個月復查顯示，心臟射血分數56%，心臟已恢復到正常人大小。
北京清華長庚醫院心臟外科依托完善的多學科會診模式，先后與胸外科、普外科、血管外科、神經外科、肝膽外科等科室合作，已成功救治了多名合并其他疾病的心臟病患者。不同學科領域專家的集思廣益，不同專業團隊進行出謀劃策，使患者得到了系統規范的治療，確保了患者能夠最大獲益。