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肺部感染|肌營養不良患者的麻醉管理( 二 )

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再次氣道評估：困難氣道發生率高；
術中出血風險：血小板，血管平滑肌功能缺陷；
房室傳導阻滯：臨時起搏器；
警惕誤吸風險：咽喉反射減弱，胃排空延遲；
心理疏導：減少緊張焦慮；
麻醉管理及用藥
首臺，避免麻醉機中吸入性麻醉藥物的殘留；盡量選擇全憑靜脈麻醉；
長期使用激素的患者，予以補充激素；
惡性高熱(MH)樣反應麻醉誘導性橫紋肌溶解；
禁用琥珀膽堿，易誘發高鉀血癥；對非去極化肌松藥敏感性增加。
術中監測
常規監測：心率、血壓、心電圖、脈氧、呼氣末CO2；
血氣分析：監測代謝氧合；
神經肌肉監測：肌松藥用量；
有創血壓和心功能監測：大手術或伴有心肌病/心功不全-TEE；
體溫監測：防止術中低體溫，體溫保護；
麻醉深度監測：BIS值。
術后管理
潛在的心肺方面的損害，入ICU繼續監測；
術后進行肌紅蛋白尿篩查；
術后鎮痛藥劑量應減少；
術后早期進行呼吸和物理治療。幫助恢復和保持肌肉力量，減少肺部并發癥。
小結
麻醉要點
1.麻醉首要注意事項取決于疾病處于什么階段；
2.對于年齡較大的患者，首要關注的應該是呼吸和循環；
3.進行性肺功能下降是本病的主要特點之一，術前肺功能評估非常必要；
4.DMD導致漸進性擴張型心肌病，這類患者在圍術期易發生急性心力衰竭和心律失常。
麻醉嚴重并發癥主要來源于
心肌：心功能不全、心肌抑制、急性心衰、心律失常、心搏驟停；
骨骼?。簷M紋肌溶解，惡性高熱樣反應；
術后呼吸功能恢復不良：術后呼衰，肺部感染。
麻醉方案及麻醉藥物的選擇
區域或神經阻滯：首先考慮；
局麻藥無特殊要求，均可安全使用；
重點關注呼吸肌的影響，如膈神經阻滯，高位硬膜外平面過高；
全身麻醉：
優選全憑靜脈麻醉 ；
優選短時效靜脈麻醉藥；
吸入麻醉藥鹵素類吸入麻醉藥不用或慎用肌松藥司可林不用或禁用，非去極化肌松藥可用，但盡量不用。
插管方式：
根據患者情況可選擇快誘導，無肌松氣管插管或清醒氣管插管，喉罩插管。