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北醫三院|18歲一場車禍，讓她子宮頸與宮體完全橫斷，醫生3年的接力守護圓她“母親夢”

來源：北京大學第三醫院
2021年12月15日上午，北醫三院產科、婦科、兒科、泌尿外科、介入血管外科、麻醉科以及危重醫學科（ICU）專家齊聚手術室，團隊通力合作之下，一臺特殊的剖宮產手術緊張有序地進行。
伴隨著新生兒的啼哭和產婦最終平安返回病房，這場為期3年的接力守護，終于畫上了圓滿的句號。
患者是一名31歲的女性，18歲時因車禍碾壓傷導致骨盆骨折，傷后即出現閉經，并伴隨進行性加重的下腹痛。幾經輾轉，于2018年初來到北醫三院婦科就診。
在婦科郭紅燕主任團隊帶領下，韓勁松主任醫師、張坤主任醫師等結合病史、查體及影像學檢查，發現患者子宮頸與宮體竟然在車禍中完全橫斷。

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【 北醫三院|18歲一場車禍，讓她子宮頸與宮體完全橫斷，醫生3年的接力守護圓她“母親夢”】子宮重建術前盆腔核磁顯示： 本應完整連續的子宮體與子宮頸完全離斷（紅色箭頭）
由于當時未被發現，隨著月經排出受阻，逐漸出現了閉經及經血淤積宮腔導致的痛經癥狀。2018年3月，患者在北醫三院接受了腹腔鏡下子宮頸—子宮體斷端吻合重建術。

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子宮-宮頸橫斷損傷，修復重建后恢復正常解剖結構示意圖
術后，患者恢復正常月經，痛經癥狀也明顯緩解。
時間來到2021年7月，患者意外發現自己妊娠，但早孕期超聲提示，妊娠囊種植在之前子宮體與子宮頸吻合口的瘢痕上，局部宮頸肌層菲薄，且已出現胎盤植入的征象。
這意味著，隨著妊娠進展，隨時可能出現難以預測、難以預防的子宮破裂、腹腔內出血，穿透肌層的胎盤植入，產時兇險的出血，會對患者生命安全造成極大威脅。
經過反復溝通，患者及家屬表達了堅持繼續妊娠的強烈意愿。
妊娠期間，產科趙揚玉主任團隊帶領產科王永清主任醫師、魏瑗主任醫師、江元慧副主任醫師、婦產科超聲張愛青副主任醫師等制定了孕期隨時可能出現危及生命的產科出血的預案，制定了繼續妊娠的嚴密動態監測母胎變化的方案。
中孕期開始，植入的胎盤組織在子宮左側壁、后壁及前壁均有穿透肌層的征象，子宮左側壁胎盤組織附著部位明顯外凸，血流信號洶涌，只剩一層漿膜層。

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妊娠期核磁顯示符合典型穿透性胎盤植入表現，胎盤不均增厚信號混雜，內見流空血管，胎盤血竇擴張，尤其是子宮左側壁胎盤組織明顯突向左側宮旁，局部肌層消失，與宮旁組織分界不清（黃色箭頭）
一旦完全穿透、子宮破裂，子宮動脈及分支破裂將導致嚴重的腹腔內出血，后果不堪設想。
經過數次全科討論和全院多學科會診，權衡妊娠孕周和母體情況，在制定了多個科室協作的詳細手術預案后，手術于2021年12月15日上午順利完成。
新生兒孕周30+1周，出生體重1620g，新生兒Apgar評分10分，轉入NICU加強監測。
產婦出血1200ml，術后轉入ICU，次日轉回產科病房，患者于12月22日順利出院。
回顧國內外文獻發現，因骨盆創傷性骨折引起的子宮頸與子宮體完全分離極為罕見，從2000年至2020年，全球僅報道了7例相似的病例，而北醫三院病例是首例腹腔鏡子宮重建術后自然妊娠成功分娩的病例。
北醫三院婦產科作為國家婦產疾病臨床醫學研究中心，基于婦科扎實的腹腔鏡微創治療技術和產科日趨完善的兇險性胎盤植入監測及管理體系，在多學科的支持下，為罕見病例患者制定了個體化診療方案，強強聯手，一路守護，最終實現了母子平安。