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腎臟|腎功能不全一定會腎衰竭？別慌，搞定這2點，不擔心惡化

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前天有患者留言這樣的問題：醫生 ， 我目前處于慢性腎病3期 ， 肌酐260 ， 多長時間會到尿毒癥？
有不少患者可能存在同樣的情況 ， 病情不好不壞 ， 處于比較尷尬的階段 。 且腎臟已發生實質性的損害 ， 呈現為腎功能不全 ， 但肌酐不是很高 ， 遠達不到透析的標準 。 這個階段似乎只能吃藥維持著 ， 或者等著腎衰竭透析 。

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腎功能不全期分為兩個階段 ， 腎臟炎癥反應晚期和腎臟纖維化形成早期 ， 受損較輕的患者 ， 穿刺腎小球受損大概有三分之一 ， 比較嚴重的患者 ， 腎小球受損大于等于二分之一 。
如果患者受損較輕 ， 及時發現 ， 盡快給予抑制炎癥治療 ， 部分受損較輕的腎小球能夠及時修復 ， 腎功能一般不會繼續惡化 ， 保持穩定比較容易 。 這也是延緩腎功能衰竭的最后的時機 。 如果患者的腎小球穿刺結果超過二分之一 ， 發生實質性損害嚴重 ， 完全修復幾乎不可能 ， 且后續的發展如果不重視 ， 速度會比較快 。
腎臟內腎小球的結構就好比一座房子內屋頂的結果 ， 互相支撐著 ， 一旦有一處被損壞 ， 其他地方也會慢慢的侵蝕壞掉 ， 就像個破洞一樣越來越大 ， 無法修復 。
腎功能不全不一定就只能等著尿毒癥 ， 但及時準確的治療必須要跟上 ， 才能盡可能挽救剩余的腎功能 。

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對處于慢性腎病3期之前的患者 ， 維持腎功能穩定 ， 2點更重要 。
加速腎病早期進展的因素 ， 主要是炎癥反應的強度 。
腎臟內存在的炎癥不能及時消除 ， 會一直對腎小球等腎臟細胞造成損害 ， 腎功能會慢慢下降 。 進而導致蛋白尿加重 ， 大量蛋白漏出會加重腎小球濾過膜的破壞 ， 會讓腎小球的濾過系統受損更嚴重 。
因此腎病3期前的腎友 ， 必須重視蛋白尿的治療 。 降低蛋白尿水平 ， 一是消除炎癥反應 ， 減輕腎小球的損壞 ， 保持腎小球的完整性 ， 大分子蛋白物質蛋白尿也就難以漏出體外 。 激素配合免疫抑制劑是目前的主流治療方法 。 對高血壓、糖尿病腎病患者中存在蛋白尿的患者 ， 可以選擇具有降蛋白作用的降糖藥、降壓藥 ， 起到雙重治療的作用 。

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減少外源性蛋白的攝入 。
對于正存在大量蛋白尿的患者來說 ， 避免攝入高蛋白食物 ， 引起更多蛋白的漏出 ， 日常飲食要重視對蛋白質攝入的限制 。
蛋白尿定量超過3.5g的患者 ， 每天蛋白質攝入量每千克體重控制在0.6-0.8g；
蛋白尿定量在1-3.5g之間 ， 每天蛋白質攝入量每千克體重控制在0.8-1g；
對于患者本身24小時尿蛋白定量低于1g或降到低于1g后 ， 每天蛋白質的攝入量上不需要特別限制 ， 控制在1-1.2g之間就可以 。
優質蛋白質的優勢是更易于消化吸收 ， 比如魚肉蛋奶及大豆類等食物在含有的蛋白質都屬優質的蛋白質 ， 一些蔬菜、水果、堅果等含有的蛋白質屬植物性蛋白質 ， 不易于消化吸收屬劣質的蛋白質 ， 大家注意要區分開 。

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腎臟組織包括腎臟上皮細胞、內膜組織受損嚴重 ， 繼而影響到腎臟血流情況 ， 造成全身的血液流通異常 ， 此時腎友要重視監測血流等血液相關指標 。 其中腎臟代謝濾過功能的失衡本身會引起水鈉潴留 ， 引起血壓水平的升高 ， 再加上血流異常對血管的壓力 ， 會加重高血壓 ， 而腎病3期腎臟出現實質性損害后是腎性高血壓的高發期 。