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堿性食物|2類護腎一線藥還能降壓、降蛋白，腎友掌握3點用藥技巧預后更好

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堿性食物|2類護腎一線藥還能降壓、降蛋白，腎友掌握3點用藥技巧預后更好

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堿性食物|2類護腎一線藥還能降壓、降蛋白，腎友掌握3點用藥技巧預后更好

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慢性腎臟病的發展主要體現在腎功能的持續損傷方面 ， 繼而引起一系列的并發癥包括尿蛋白、水腫、血壓高、血鉀高、惡心乏力等等情況 ， 而要糾正這些情況除了壓制指標 ， 局部改善癥狀 ， 阻止病情持續惡化 ， 從根本上保護好剩余腎功能更為關鍵 。
那么 ， 目前針對慢性腎病延緩修復受損腎功能的藥物可以說是少之又少 ， 且有些藥物在使用上存在一定限制包括肌酐水平、腎小球濾過率水平的考慮 ， 使得部分患者得不到益處 。

目前臨床上使用的在延緩腎功能衰退以及降低尿蛋白、血壓水平效果比較顯著的藥物主要是血管緊張素轉化酶抑制劑 ， 簡稱RAS阻斷劑 ， 目前常用的兩大類：普利類和沙坦類 。
腎病1-3期的部分患者可以用普利或沙坦類藥物進行降壓、降蛋白治療 ， 比較常用的病理包括膜性腎病、狼瘡性腎炎、微小病變腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等 。
腎病3期以后的患者 ， 肌酐升高后由于藥物服用后對血液流通的調節會引起短暫的肌酐及血鉀的升高 ， 因此肌酐超過265的腎友服用時要監測肌酐及血鉀指標 ， 同時觀察腎臟血流情況以免造成腎功能缺血出現的急性損傷 。
腎病4-5期的患者如果血流情況相對穩定也可以用此類藥物 ， 但需注意急性進展因素 。

雖然RAS阻斷劑對保護腎功能起到積極的作用 ， 但仍然有部分服用后效果不理想或不達標 ， 放棄服用這兩大類藥 。
要保證藥物效果 ， 加強對腎功能的保護 ， 用藥過程這幾個方面要多加注意：
  • 一、可接受范圍內的大劑量
研究表明 ， RAS阻滯劑（即沙坦類或普利類藥物）在降低尿蛋白治療過程中 ， 劑量越大降低尿蛋白越明顯 。 但很多腎友出于對腎功能的考慮 ， 以及擔心肌酐升高 ， 往往劑量不達標或不充足 ， 那么降低尿蛋白及延緩腎功能的作用就相對較差 。
【堿性食物|2類護腎一線藥還能降壓、降蛋白，腎友掌握3點用藥技巧預后更好】一般在評估患者血壓水平、濾過率水平以及整體腎臟血流情況后 ， 劑量應當用到患者最大耐受程度 。 也就是說血壓水平不出現明顯的低血壓 ， 一般收縮壓不低于90 ， 舒張壓不低于60就可以服用這類藥物 ， 即使沒有高血壓 ， 當然如果低血壓引起頭暈頭痛等癥狀則要考慮減量 。

  • 二、兩類藥不可聯合可替換
沙坦類和普利類藥物對于血管緊張素的調劑作用機制相同 ， 因此可以作為替代藥物 ， 但有些患者服用后對兩類藥物的反應卻不相同 ， 因此有些患者可能醫生會給開普利而從來沒用過沙坦 ， 還有些腎友相反 。
其中副作用方面 ， 普利類藥物部分患者服用后會出現明顯咳嗽的情況且嚴重影響日常生活 ， 此時可以考慮換成沙坦類藥物 。
不過聯合應用主要考慮到雖然護腎、降壓、降蛋白作用翻倍 ， 但副作用也會翻倍 ， 為避免出現更多的副作用因此一般不建議兩類藥物聯合用 。

  • 三、肌酐升高后需要調整劑量
這兩類藥物明確是有升高肌酐的副作用 ， 那肌酐一升高就馬上停藥嗎？當然不是 。
肌酐升高擔心會造成腎臟代謝負擔 ， 但這兩類藥本身是具有護腎作用 ， 因此引起肌酐升高并不需要太過擔心 ， 往往是一過性的 ， 在服用一段時間藥物后腎臟血液穩定后 ， 加上藥物與藥效的發揮 ， 肌酐不僅會恢復正常還會有一定下降 。