國醫大師朱良春：益腎化瘀法治療老年癡呆癥 ▲朱良春國醫大師（1917.8-201

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【國醫大師朱良春：益腎化瘀法治療老年癡呆癥】▲朱良春國醫大師（1917.8-2015.12）
朱良春，首屆國醫大師，曾任南通市中醫院主任醫師，南京中醫藥大學終身教授教授。現將其治療老年癡呆癥經驗總結如下，以饗同仁。
老年癡呆癥的分型
老年癡呆癥臨床上主要分為3型。
混合型癡呆：指既有老年性癡呆，又有血管性癡呆或其他類型的癡呆。
血管性癡呆：指以癡呆為主要表現的腦血管病。一般在動脈粥樣硬化和高血壓基礎上，伴有反復腦血管意外發作，包括多發性梗死或小出血灶所致的老年癡呆分類。
老年性癡呆：在病理和組織學改變方面為彌漫性大腦皮質萎縮，神經細胞顆粒空泡變性，腦出現神經纖維纏結和老年斑。是以進行性癡呆為主的大腦變性疾病分類，是癡呆中常見的一種疾病。
對老年癡呆癥的認識
腦是神明功能產生的起源地，是產生神明的實質性臟器，又稱“元神之府” 。但腦的神明功能正常發揮與身體的五臟功能密切相關，尤其是一要依賴于強盛的心功能，因為“心主血脈” ，心的功能正常，血脈就能通暢，血液就能充分營養大腦；二要依賴于充足的腎精，只有腎精的充足，才能化生腦髓，心腎功能正常使腦細胞不致過多凋亡而出現腦萎縮。當然消化吸收功能的好壞會影響到氣血和腎精的化生，肺臟和肝臟功能的正常與否會對各種精神癥狀如幻覺、幻想、夜間游動、對鏡自語等產生影響，所以中醫認為老年性癡呆的發生與五臟的化生氣血，腦髓的功能都有密切的關系，尤以心和腎的功能是否正常更加相關。當然這里說的是中醫概念的心臟和腎臟，與西醫在概念上是有一定區別的。

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對老年性癡呆的研究，雖然現代醫學已經達到分子水平，然而在治療上仍沒有理想的延緩病情發展的辦法。當前中醫研究認為，老年性癡呆主要與肝腎虧虛、髓海不足、脾腎兩虛、心肝火盛、痰濁阻竅和氣滯血瘀等有關。
當老年性癡呆患者出現健忘、表情淡漠、反應遲鈍、懶語、靜則嗜睡、音低、易驚、面色少華、左寸沉弱或濡或浮大而虛這些癥狀表現時，屬于心氣不足類型，應用調補心氣的方法；而出現健忘、行動遲緩、動作遲鈍、操作錯誤、語失流暢、頭傾背曲、兩便難控、尺脈細弱這些癥狀表現時，屬于腎精虛衰類型，應用補益腎氣為主的方法。
病因病機及治則
癡呆病理進程雖有所不同，但其結局為腦細胞萎縮。 “腦為髄之海” ，而“腎主骨生髓” ，其病變之癥結中心，則為“腎虛” 。根據姚培發等對20歲以上的235例人群進行的調查結果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率， 40歲以上組可達70%以上，老年齡組腎虛百分率隨年齡增加呈遞增現象。還發現， 70歲以上常人腎虛率占95% 。陳慶生對94例90歲以上健康老人五臟功能做了初步分析，發現全部對象均有不同程度的腎虛表現，腎虛率占100% 。
由此可見，老年人均有腎虛的存在。腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發、振動臟氣， “腦髄漸空” ，使臟腑、四肢百骸，失其濡養，從而出現三焦氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯，而致血瘀。所以老年癡呆癥的主要病因，是年老腎氣漸衰。腎虛則髄海不足，臟腑功能失調，氣滯血瘀于腦，或痰瘀交阻于腦竅，腦失所蕎，導致智能活動障礙，腦力心思為之擾亂，而成癡呆。