大河報·豫視頻采訪人員林輝通訊員徐紫渝葛旭
1月2日12:40～14:40 ， 河南省胸科醫院心血管外科三病區（小兒心外）主任諶啟輝團隊完成手術后 ， 來自青海西寧的先心病寶寶婷婷正靜靜的躺在重癥監護病房 。
“孩子手術很順利 ， 通過對粗大的動脈導管進行切斷縫合 ， 術后她的呼吸氣道阻力也明顯變小了 ， 應該會向好的方向發展 。 ”諶啟輝說 ， 因婷婷還合并有重度肺炎、肺水腫等情況 ， 術后能否平安度過圍手術期 ， 還面臨著一系列嚴峻考驗 ， 諸如術后高血壓引起的腦出血、腸道痙攣甚至腸壞死等并發癥 。
婷婷患的是動脈導管未閉 ， 這是一種最常見的先天性心臟病之一 。 在胎兒期 ， 動脈導管是滿足胎兒血液循環的正常生理所需 ， 但一般在出生后2-3周內應自行閉合 ， 不閉合就是異常 ， 會造成一系列不良影響 ， 使體循環血流灌注減少 ， 肺循環大量充血 ， 從而引起反復呼吸道感染 ， 生長發育不良 ， 逐漸進展為肺動脈高壓、呼吸衰竭甚至心率衰竭 ， 從而危及患兒生命 ， 因此一旦發現需及早手術治療 。
入院前 ， 婷婷被診斷為“重癥肺炎 ， 急性呼吸衰竭 ， 動脈導管未閉 ， 低鈉血癥、低鈣血癥、代謝性堿中毒” ， 病情危重 ， 只能在氣管插管輔助下維持生命 。
如不及時手術 ， 一旦出現感染失控 ， 循環衰竭 ， 將失去手術機會 ， 后果不堪設想！


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轉入河南省胸科醫院后 ， 經進一步診斷發現 ， 婷婷未閉合的動脈導管將近10毫米 ， 這對于一個剛滿8個月的孩子來說屬于巨大動脈導管未閉 ， 同時 ， 二尖瓣還存在大量返流 。
“根據經驗 ， 二尖瓣返流往往為功能性 ， 與粗大動脈導管相關 ， 我們把這種粗大的導管解決后二尖瓣返流會減輕 ， 甚至會消失 ， 所以孩子急需解決的問題是動脈導管 。 ”諶啟輝說 ， 如果現在要把二尖瓣和動脈導管未閉同時解決 ， 需要在體外循環下進行 。 考慮到孩子長期氣管插管 ， 肺部感染和水腫嚴重 ， 可能經受不住巨大手術打擊 ， 綜合考慮實施單純動脈導管閉合術 ， 創傷最小 ， 對婷婷而言 ， 可能是最合理的選擇 。
入院后 ， 諶啟輝團隊與心血管外科重癥監護病房何發明主任團隊立刻開始對婷婷進行積極的圍手術期調整 。
在孩子肺部情況明顯改善情況下 ， 諶啟輝于新年第二天 ， 非常順利地為婷婷實施動脈導管閉合術 。
雖然動脈導管閉合術對河南省胸科醫院來說屬常規手術 ， 但因婷婷術前已經出現肺水腫、心功能不全等癥狀 ， 手術耐受性差 ， 同時又要在如雞蛋大小的心臟上“穿針引線” ， 難度與風險可想而知 。


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術中 ， 諶啟輝謹慎地將周邊布滿神經、血管、淋巴管的動脈導管慢慢從中剝離 ， 切斷 ， 小心翼翼將脆弱的血管進行縫合 。 在這細小的血管上每一針的位置、方向都要極其精準 ， 才能避免術中可能會引起的大出血 。
由于孩子未閉合的動脈導管將近10毫米 ， 導管的胸主動脈側輕度擴張 ， 對于如此粗大的導管來說 ， 如果只進行單純的結扎 ， 結扎后導管的胸主動脈側是膨大的 ， 隨著孩子年齡的增長 ， 容易發生瘤變形成胸主動脈瘤 。
經充分考慮后 ， 諶啟輝對動脈導管進行切斷 ， 并對膨大部位進行成形 ， 這樣的手術方式對孩子日后的成長發育更安全、更有利 。

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