今天分享的這三例磨玻璃結節型肺腺癌都是上周手術的，結節圖像和病理報告如下。圖1和2的肺磨玻璃結節居然是膠樣癌，分化程度低，這是我第一次碰到。圖3-6是黏液腺癌，在以前的磨玻璃手術中也多次碰到，包括黏液原位腺癌，黏液微浸潤腺癌和浸潤性黏液腺癌都碰到過。
那么，磨玻璃結節型肺癌都是高分化肺腺癌嗎？
其實，肺磨玻璃結節發展到一定程度，出現哪種肺腺癌都有可能，包括各種惡性程度較高的亞型。
我以前的肺磨玻璃結節手術中，肺腺癌的10余個亞型幾乎都碰到過。磨玻璃結節型肺癌，開始階段一般以貼壁生長的腫瘤細胞起步，這是高分化的，惡性程度低。逐漸出現浸潤灶到浸潤成分占主體，如腺泡為主型和乳頭為主型，這一般是中分化的。也可以演變成實體亞型、微乳頭亞型，黏液亞型，膠樣腺癌等等，這些是低分化的，惡性程度較高。
以下介紹一下浸潤性腺癌亞型分類：
1、貼壁狀生長為主的浸潤性腺癌（LPA）：與其它組織學亞型為主浸潤性腺癌相比，其預后較好。I期LPA的5年無復發生存率達90-95%；
2、腺泡性為主的浸潤性腺癌：圓形或卵圓形腺樣構型；
3、乳頭狀為主的浸潤性腺癌；4、微乳頭狀為主的浸潤性腺癌：此型具有較強的侵襲行為，易發生早期轉移。與實體型為主腺癌一樣，預后很差，復發率50-70%；
5、實性為主的浸潤性腺癌；
6、黏液腺癌
7、其他少見亞型包括：變異型，膠樣型，腸型，胎兒型。
總之，磨玻璃結節型肺癌并不只是紙老虎。即使磨玻璃結節的大小沒有明顯變化，但結節內的成分也可能會有變化，表現為“長肉不長個”和“騰籠換鳥”中。
磨玻璃結節型肺癌一般會緩慢發展，遲早會從高分化、惡性程度低的亞型發展到惡性程度更高的亞型。已癌變的磨玻璃結節，隨訪時間越長，惡性程度越高的亞型占比會越來越高。
磨玻璃肺癌，從貼壁亞型開始，發展到腺泡、乳頭型，再到微乳頭、實體亞型，甚至可以發展到小細胞肺癌。惡性程度會越來越高，高危因素越來越多。根據
【 結節|磨玻璃肺癌都是高分化腺癌嗎？磨玻璃結節發展到哪種腺癌都有可能】達爾文法則，越兇的、惡性程度越高的亞型腫瘤細胞，會獲得生長優勢。慢慢把惡性程度低、高分化的貼壁亞型可以全部擠沒了。


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