進行|大的腎結石不碎石：經皮腎鏡取石術 (EN BLOC PCNL) 的新技術

2026-05-01 患者進行手術并發癥結石腎結石 and 腎盂 kidney 經皮 PubMed big 石術 Author

作者：醫學鏡界
Urol Case Rep. 2021 Nov; 39: 101749.
Published online 2021 Jun 13. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101749
PMCID: PMC8220178
PMID: 34189052
Percutaneous extraction of big kidney stone without fragmentation: The novel technique in percutaneous nephrolithotomy (EN BLOC PCNL)
Hormoz Karami,a Serajoddin Vahidi,a Saeid Abouie,b and Hamed Gholizadeha,?
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Abstract
PCNL 是治療 2 厘米以上腎結石的金標準。自 1970 年 PCNL 推出以來，多種方法包括 mini PCNL、Lap 輔助 PCNL 等被用于提高 PCNL 的療效并減少不同患者的并發癥。我們首次描述了一種用于提取 7 cm 腎結石而不碎裂的 PCNL 新方法，我們將其稱為 EN BLOC PCNL 。我們的技術沒有并發癥，并減少了手術時間。
關鍵詞：經皮腎鏡取石術，腎結石，腎結石，腎結石
Introduction
PCNL 是治療較大結石的金標準。自從引入 PCNL 以來，采用多種方法來提高 PCNL 的療效并減少其并發癥。我們描述了一種在不碎石的情況下提取 7 cm 腎結石的新技術，我們將其稱為 EN BLOC PCNL 。
Case report
一名 60 歲男性因右脅腹痛接受了超聲、CT 掃描和 KUB ，結果顯示中間腎盞和腎盂中有 2 顆累積直徑約 70 毫米的結石，被轉診至我們中心進行 PCNL（圖 1）。在 PMS 的患者（既往病史）中，由于右腎中有 30 毫米大小的一水草酸鈣結石，有 PCNL 病史，接受治療的患者也患有 COPD 。 CT檢查可見1100 Hounsfield單位結石伴重度腎積水，腎實質薄。 BMI 為 19（體重指數）的患者，經過初步評估和必要的測試檢查后，沒有PCNL 禁忌癥。在該中心， PCNL 是在俯臥位的 C-ARM 熒光鏡下進行的，還有 26 剛性膀胱鏡和氣動碎石機。由于之前手術后一直頭疼，病人沒有做腰麻，所以做了全身麻醉。在截石位插入 6fr 輸尿管支架后，患者重新俯臥位，并完成在中間腎盞中尋找通路的所有步驟，并插入 amplatz 鞘 30fr 。我們傾向于破碎結石，但遺憾的是氣動碎石失敗了。最終，我們不得不選擇以下步驟之一；即取消手術或進行開放性取石術。

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Fig. 1CTscan & x-ray image of the KUB that showed stone in right kidney.
由于患者的 BMI 低，可以用手指觸摸至腎臟。在皮膚和肌肉上切開 3.5 厘米的切口，可以觸摸到結石，然后在手指的幫助下，薄壁組織的切口稍微擴大。中間腎盞的結石由于實質較薄，而且腎盂中的結石是漂浮的，所以在X線引導下用環形鉗取石并沿最小直徑的方向旋轉，然后用環鉗1取出；（圖2）。

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Fig. 2 2 顆累積直徑約 70 毫米的石頭被移除。
無管化手術是因為沒有明顯出血，也沒有殘留結石（我們用C-ARM FLUOROSCOPE檢查）。僅使用 3-0 尼龍威脅和遠近縫合技術封閉皮膚。從石頭出來到結束需要4分鐘的好處。在實驗室的隨訪數據如：血紅蛋白、電解質，手術后我們沒有觀察到明顯的變化。最終，環丙沙星500 mg BD（bis in die）患者出院， 7天后，輸尿管支架（圖3）和Foley導管取出，第14天拆線，沒有傷口感染等并發癥，也無需要輸血和無尿漏。結石的成分是一水草酸鈣。隨訪3個月后對IVP（靜脈腎盂造影）患者進行評估，顯示腎盂結構和排尿正常；

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