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進行|大的腎結石不碎石：經皮腎鏡取石術 (EN BLOC PCNL) 的新技術( 二 )

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Fig. 3 Post-op x-ray image of the KUB.
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PCNL 手術的目標是經皮清除腎結石和輸尿管結石 。 在大多數大型或復雜結石病例中 ， PCNL 已取代開放性腎手術 。 在 1970 年代引入 PCNL 之后 ， 已經進行了大量研究以改進該技術并減少術后疼痛、并發癥和住院時間 。 標準 PCNL 有幾個困難 ， 例如在結石較大的情況下需要多次進入、手術步驟較多和手術時間較長 ， 這可能是一個問題 ， 尤其是對于不能耐受長時間手術的潛在疾病患者 。 至于這種方法的并發癥 ， 輸血、發熱、附近器官損傷、可能的腎功能衰竭和低鈉血癥是最重要的 。 使用沖洗液引起的術后低鈉血癥具有不利的神經學結果 ， 包括昏迷和癲癇發作；在本案例報告中 ， 我們介紹了一種新穎的 PCNL 技術 EN BLOC PCNL ， 我們在不碎石的情況下去除了結石；盡管在這種方法中不影響結石的大小 ， 位置和材料 ， 但會影響及時取出石頭 。 根據曾國華的薈萃分析 ， 手術的最長和最短持續時間為 31 至 106.6 分鐘 。 我們在該患者中使用 EN BLOC 方法的手術時間為 30 分鐘 ， 低于任何其他方法 ， 并且該患者的住院時間為 2 天 。 我們能夠減少手術時間和麻醉持續時間 ， 并且不需要一些 PCNL 手術工具 ， 如氣動碎石機 。 關于術前和術后臨床測試 ， 研究表明 PCNL 手術后血紅蛋白和鈉水平降低 ， 肌酐水平升高 。 同樣 ， 在這種情況下 ， 我們沒有更多的出血需要輸血 。 我們使用了少量沖洗液（100 cc 生理血清） ， 這就是在這種情況下沒有低鈉血癥的原因 。 最終 ， 在腎內有致密結石 (Hounsfield 1000) 且實質薄的情況下 ， 我們能夠使用 EN BLOC 方法取出 ， 沒有低鈉血癥、輸血且沒有任何并發癥 。
建議：此方法不推薦用于所有擬PCNL的患者 ， 但適用于結石致密且實質較薄的PCNL患者 ， 可在有限時間內進行手術 。
【進行|大的腎結石不碎石：經皮腎鏡取石術 (EN BLOC PCNL) 的新技術】References
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呂建林 教授
編著的《實用泌尿超聲技術》
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