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1月2日|疫情之下醫生挑戰“禁區”為16歲少年成功切除脊柱惡性腫瘤

...1月2日

1月2日 ， 西安國際醫學中心北院區賀西京院長挑戰禁區 ， 克服重重困難帶領團隊歷經10個小時 ， 成功為16歲少年林林（化名）完成“后前路腰2全脊椎及腫瘤切除、鈦籠植骨融合術、椎弓根螺釘內固定術” 。

1月2日|疫情之下醫生挑戰“禁區”為16歲少年成功切除脊柱惡性腫瘤
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一個月前 ， 16歲的林林突然感覺腰背部有些疼痛 ， 卻并未引起重視 ， 沒想到近期疼痛感明顯加重 ， 還出現了右下肢麻木、活動沒勁兒等癥狀 ， 連走路都受到影響 。 林林的父母見狀 ， 趕緊帶他去醫院就診 ， CT檢查顯示孩子腰2椎體破壞、楔形改變且可見多處斷裂 。 腫瘤在脊柱旁將腎臟擠壓變形 ， 侵犯了血管、神經根 ， 病情嚴重 ， 遂到西安國際醫學中心醫院就診 。
經過全方位的影像學檢查、實驗室檢查、病理學學檢查以及癥狀體征 ， 均顯示林林可能患上了惡性程度非常高的脊柱腫瘤 。 兩次穿刺的結果 ， 更是增加了林林脊柱原發脊柱腫瘤確診的可能性 。

1月2日|疫情之下醫生挑戰“禁區”為16歲少年成功切除脊柱惡性腫瘤
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“林林今年才16歲 ， 學習成績也挺好……”許多次 ， 林林的媽媽都瞞著兒子來找賀西京和骨科分院王自立副院長咨詢治療方案 。 每次走回病房前都會擦干眼淚、調整好狀態 ， 不愿告訴兒子病情的真實情況 。
據了解 ， 脊柱原發尤文氏肉瘤是一類高度惡性腫瘤 ， 手術整體切除對于降低復發率有著重要意義 。 看著年少的孩子備受疾病折磨 ， 醫院面對疫情防控壓力大 ， 手術困難多（人手不夠、護士長被隔離、麻醉要求高、1萬毫升輸血量血源緊張、交通不便、器械難吊……）與家長協商后 ， 賀西京最終決定盡快實施手術 。
脊椎的周圍包繞著重要的脊神經和血管 ， 對脊柱腫瘤進行手術是醫學界最難治療的疾病之一 ， 長久以來在世界范圍內也被稱為手術禁區 。
【1月2日|疫情之下醫生挑戰“禁區”為16歲少年成功切除脊柱惡性腫瘤】脊椎腫瘤的外科治療過程 ， 充滿了未知和險境 ， 尤其是要將長約18公分、解剖關系不清、神經、動脈穿過的惡性腫瘤完整切除 ， 這對患者和醫生來說 ， 都是巨大挑戰 。
1月3日上午 ， 林林被推上了手術臺 ， 深靜脈置管以確保大量快速輸血輸液 ， 有創檢測、控制性低血壓等等一系列的措施準備到位后 ， 林林的手術如期舉行 。

1月2日|疫情之下醫生挑戰“禁區”為16歲少年成功切除脊柱惡性腫瘤
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手術分兩期實施 。 一期是后路 ， 從林林身體后方將椎體、椎弓、椎間盤切開 ， 將壓迫的神經解除掉、后方腫瘤完整剝離 ， 做長階段的廣泛固定 ， 這樣才能保證腫瘤切除后 ， 脊柱的完整性 。
二期是前路 ， 從林林肚子的側方進入 ， 因為腫瘤巨大與腎臟關系密切（腫瘤瘋長已將腎臟擠壓成扁平狀） ， 且有神經、動脈穿過 ， 不得不將腫瘤分區切開 ， 一點點剝離取出 。 這一過程險象環生、風險巨大 ， 出任何一點紕漏 ， 都有可能給林林帶來災難性的后遺癥或致命的損傷 。 為了完整地保留神經的功能、不影響腎門的血管輸尿管 ， 盡可能的減少出血 ， 光剝離腫瘤就用去了4個小時 。 術中出血掌控在意料中的1萬毫升 。
為了重獲肢體功能 ， 保證脊柱的穩定性 ， 腰2椎體全部切除后 ， 將人工椎體植入還要手術用釘棒將脊柱在前路固定好 。
據悉 ， 病人的惡性腫瘤不僅椎體上有 ， 腹膜后也有 ， 導致手術中出血量特別大 。 為此 ， 麻醉與舒適化診療中心主任薛榮亮帶領團隊用控制性降壓的方法 ， 讓林林在手術過程中的出血量減少 。 同時及時補充血液 ， 維護林林血液內環境的穩定 ， 從而保證其整個生命體征的平穩 。 另外 ， 在常規6項生命體征監測的基礎上增加可視化管理和血流動力學監測 ， 使林林在手術結束會后各項內環境都很快地恢復正常 。