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常州二院完成市首例ECMO支持下氣管腫瘤切除術

揚子晚報網1月6日訊（通訊員肖云殷亞俊采訪人員張斌）近日 ， 常州二院胸心外科、ECMO（體外膜肺氧合）團隊、麻醉及手術室等多學科共同完成了在ECMO支持下的氣管內腫瘤切除術 。 患者術后恢復良好 。 據悉 ， 該手術在常州地區尚屬首例 。

常州二院完成市首例ECMO支持下氣管腫瘤切除術
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40歲的龔某近一個月來經常發生胸悶氣喘、咳嗽咳痰 ， 在常州二院進行了胸部CT和氣管三維重建檢查 。 結果發現 ， 龔某的氣管下段右側壁有一個乒乓球大小的不規則腫物 ， 而且有一部分擠入氣管管腔內 ， 導致氣管局部明顯狹窄 。 收治入院后 ， 龔某胸悶氣急的癥狀愈發嚴重 。

常州二院完成市首例ECMO支持下氣管腫瘤切除術
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“按照常規處理方式 ， 一般會采用全麻下纖維支氣管夾取腫物 ， 但是這個患者腫物的位置處于主氣管下段、氣管隆突上方 ， 并且占據了大部分氣管腔 ， 插管很難通過位置這么深、這么狹窄的病變氣道 ， 而且不能徹底切除腫物 ， 復發率也高；如果采用手術方式 ， 為確保術中呼吸功能的維持 ， 需要術中與麻醉醫師臺上臺下緊密配合 ， 隨時變換氣管插管位置 ， 有時為保證呼吸循環穩定 ， 甚至需要在體外循環（CPB）下完成操作 ， 因此既要保證患者有足夠的氧合 ， 又要為術者提供充分的操作空間 ， 還要顧及術后氣管吻合口裂開等可能存在的高風險 ， 都是擺在面前的一個個大問題 。 ”吳奇勇表示 。

常州二院完成市首例ECMO支持下氣管腫瘤切除術
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常州二院城中院區胸心外科主任吳奇勇帶領團隊深入分析了病情 ， 并邀請麻醉科、ECMO團隊、重癥醫學科、呼吸科等相關科室進行多學科會診 。 在排除手術禁忌后 ， 團隊討論制定了周密的手術方案 ， 決定在ECMO支持下行氣管腫瘤切除氣管重建術 。
【常州二院完成市首例ECMO支持下氣管腫瘤切除術】“ECMO適用于常規心肺支持手段難于維持的嚴重呼吸衰竭、心力衰竭、心跳呼吸驟停、高危心血管介入及外科手術圍術期患者的生命支持 ， 可以部分或完全替代患者心肺功能 。 氣管腫瘤切除、氣道重建及成形手術作為肺外科領域的高精尖手術 ， 采用ECMO技術 ， 就是在患者體外建立一個‘呼吸循環’ ， 改善患者在手術過程中的氧合狀態 。 這樣即使患者在術中出現氣管插管不能提供滿意氧供 ， ECMO也能保障患者生命安全和手術的順利進行 。 ”吳奇勇解釋說 。

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手術當天 ， 常州二院麻醉科副主任惲惠方團隊為龔某進行全身麻醉后 ， 由無痛內鏡中心副主任邵棟等組成的ECMO團隊立即進行VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）連接 。 隨后 ， 在胸心外科首席專家王勇的指導下 ， 吳奇勇帶領團隊行手術操作 ， 完整切除了腫瘤位置的長度近4厘米的病變氣管 ， 并成功完成主氣管端端吻合 ， 術中快速病理示切緣陰性 ， 即已將腫瘤完整地進行切除 。
手術歷時4小時 ， 過程非常順利 。 術后龔某恢復良好 ， 未出現吻合口裂開、狹窄等并發癥 ， 目前已經康復出院 。
ECMO技術的成功運用代表了一個醫院的急危重癥救治水平 。 近年來 ， 常州二院運用該技術成功救治了多例急性心?；颊?、呼吸衰竭患者等疑難危重病例 。 此次胸心外科成功開展ECMO支持下的氣管腫瘤切除手術 ， 標志著該院氣管腫瘤外科治療水平再次得到提升 ， 多學科合作運行發展更加緊密 ， 也為頸胸段氣管相關病變患者、特別是惡性腫瘤患者創造了進一步治療的機會 。