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切除|手術已經把腫瘤切掉了，為什么還要做放化療為什么還會復發

對于大部分的癌癥，手術治療是最重要的手段之一，因為手術治療的效果是立竿見影的，可以直接將癌癥切除，于是很多人會問，既然手術可以把癌癥病灶切除，為什么還會復發，術后為什么還要做放化療。今天我們就來聊一聊這個話題：（1）癌細胞很小，肉眼根本看不見一個腫瘤細胞的直徑大約為10微米，比頭發絲細的多，肉眼根本是看不見的，需要用顯微鏡，放大幾百倍，才能看得比較清晰。有科學家做過研究，直徑1立方厘米左右的腫瘤團塊，大概有10的9次方的癌細胞，也就是10億的癌細胞。

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腫瘤的生長需要血管供血，提供營養物質，在腫瘤的極早期，腫瘤細胞就有可能通過血液循環，跑到全身各處的組織，例如肝臟，肺臟，大腦，脊柱等等，大部分的癌細胞可能無法在其他器官生存，或者被免疫細胞殺死，但也有可能，會有小部分癌細胞會在這些遠處的器官生存或者休眠，等到身體免疫力低下，有合適機會的時候，這些癌細胞會生長，造成遠處轉移。除了沿著血管轉移，癌細胞還可能通過周圍浸潤，腫瘤細胞種植轉移，或者通過淋巴管，轉移到周圍的淋巴結，甚至是遠處的淋巴結。（2）手術治療很有效，但是不能替代放化療我們做手術的時候，只能切除肉眼看得見的癌癥腫塊，然后適當的切除一些周圍看似“正?！保怯锌赡艽嬖诎┘毎櫟慕M織，然后清掃周圍的淋巴結。以結腸癌胃里，我們需要切除至少距離腫瘤5厘米左右的腸管，然后清掃結腸周圍的淋巴結。按照這樣的手術治療原則，切下來的組織，拿去病理科化驗，如果切緣沒有發現癌細胞，那么肉眼可見的癌細胞都已經切除了，這種叫做R0切除術，也就是我們所說的根治性手術。
【 切除|手術已經把腫瘤切掉了，為什么還要做放化療為什么還會復發】
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外科醫生會告訴你，手術很成功，肉眼可見的癌細胞都已經切除了。但是，術后需不需要做放化療，醫生會告訴你，要看病理結果。如果病理結果發現是早期的，腫瘤直徑不大或者浸潤比較表淺，沒有淋巴結轉移，那么說明體內殘留癌細胞的幾率很低，術后放化療的作用比較小，不能顯著地降低復發率或者轉移率，不能提高生存期，那就不需要放化療。如果病理發現腫瘤分期偏晚，已經有淋巴結轉移了，癌細胞跑到遠處血管或者淋巴器官的可能性較大，通過放化療可以降低復發率，提高生存期，那術后就需要接受放化療，殺死那些肉眼看不見的癌細胞。（3）目前的檢測手段，難以檢測到這些癌細胞有人說，做了手術之后，我們有沒有什么辦法，可以檢測一下，身體里面是否有殘留的癌細胞。很可惜，現在沒有很好的辦法，無法精確的判斷體內是否還有癌細胞，包括我們常用的CT，核磁共振，PET/CT檢查這些影像學手段，以及抽血化驗，腫瘤標志物，循環腫瘤細胞，腫瘤游離DNA等手段，都很難發現少量的，留在身體內部的癌細胞。

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手術之后，哪些患者需要放化療，主要是根據臨床試驗的結果，如果放化療能給患者帶來好處，減低復發率或者提高生存期，那就建議放化療。但是，這是基于群體的數據，對于接受化療的患者，并不是所有的人都能從中獲益，目前還無法做到精準化治療。所以，盡管手術是非常好的治療方案，但是需要客觀的看待手術，手術后也是可能復發的，手術只能切除肉眼看得見的癌細胞，手術不能替代放化療，綜合治療才能最大限度地降低復發率。