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消化系統|超級微創手術 理念創新指引科研方向

前言

消化系統|超級微創手術 理念創新指引科研方向
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近年來，我國消化內鏡團隊憑借多項創新，令國際同行刮目相看。消化內鏡在消化系統腫瘤早篩早治中扮演著越來越重要的角色，由此催生的新治療理念“超級微創手術”，更為消化道疾病帶來了新的發展方向：讓患者治愈疾病的同時，生活質量還能恢復如初。
該怎樣才能實現這美好愿望呢？請看中華醫學會消化內鏡學分會主任委員、解放軍總醫院第一醫學中心消化內科醫學部令狐恩強教授的解讀。

消化系統|超級微創手術 理念創新指引科研方向
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01
創新診療模式
· 消化系統腫瘤防治的關鍵
食管癌、胃癌和結直腸癌等消化系統腫瘤嚴重威脅著我國百姓健康。消化內鏡可以幫助我們篩查早期患者，也可以治療早期和超早期腫瘤，讓患者快速回歸到正常生活工作中，讓患者壽命幾乎不受影響。
在中國發病率排名前五的腫瘤中，消化系統腫瘤占據四席，分別是食管癌、胃癌、結直腸癌和肝癌。消化系統腫瘤有明確的地域性和遺傳性。我國總人口占世界人口的18%，但我國食管癌和胃癌發病人數和死亡人數在全球的占比都達到一半左右。50歲以上是消化系統腫瘤的高發人群，而我國60歲以上的老年人口數已經達到2.64億。從這些數據可以看出，如果把消化系統腫瘤控制好，腫瘤對百姓健康的危害能大幅降低。
令狐教授介紹，以往，人們習慣了有病治病，有了癥狀才去醫院，但是對于消化系統腫瘤來說，這樣就太被動了。無論食管癌、胃癌還是結直腸癌，當患者出現進食困難、膿血便等明顯癥狀時，通常已經到達中晚期，此時即便積極治療，患者壽命的延長也只能以“月”來計算。
從另一個角度看，雖然一些消化系統疾病患者是明確的腫瘤高發人群，但臨床上更多患者是散發的，現有的早期消化系統腫瘤多是由其他原因接受胃鏡、腸鏡檢查，而“順道”被發現的。所以，應對消化系統腫瘤不能等預警信號出現，而要借助消化內鏡，在50歲以上人群中積極早篩。
局限于黏膜層和黏膜下層的早期消化系統腫瘤，可在內鏡下切除，同時保留食管、胃等消化器官。由此，消化系統腫瘤治療有了新模式，即以消化內鏡治療為主、外科為補充、放化療為輔，病理科從術后“審判”變為術中“裁判”的治療模式。與以往“外科為主、內鏡為輔”治療的明顯差別在于，新模式有望避免患者因器官切除、解剖重構而導致的一系列問題。這種治療模式的轉變，也催生了一個新理念——超級微創手術。
創| 新 | 診 | 療 |模 |式|
02
理念創新
·為手術發展提供綱領
超級微創手術與傳統外科最主要的區別在于，它在切除病變組織治療疾病的同時，注重保留患者原有器官。所以，其目標不僅有外科的“治愈疾病”，還有更進一步的“恢復如初”。
2016年，令狐恩強教授提出了“超級微創手術”。從字面意思理解，很多人會認為這不過是比人們熟知的微創手術多了個“更”字，即便是世界內鏡組織（WEO）主席也不例外。令狐教授用一張示意圖和豐富的病例資料解釋后，得到了眾多國際同行的堅決支持。2021年，WEO成立了超級微創委員會。在此前，中華醫學會消化內鏡學分會在2019年剛剛成立了超級微創委員會。如今，新理念在國內消化內鏡醫生中間逐漸扎根并開花結果，由這一理念為指引推出的眾多診療技術，使我國消化內鏡團隊處于國際領先行列。
令狐教授舉例，按照傳統治療，腫瘤患者即便處于早期階段，手術治療中也需要切除一部分甚至全部器官。盡管近年來發展了各種重建手術，但消失的器官及其功能，仍會成為患者的噩夢。以賁門癌為例，傳統手術需要切除近端胃和賁門。術后強烈的反酸等后遺癥，使患者再難平躺著安心入睡。