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消化系統|超級微創手術 理念創新指引科研方向( 二 )


那么超級微創手術怎么做呢？以胃間質瘤為例，醫生會首先在胃壁黏膜層和肌層中間的疏松組織，即黏膜下層用注水的方式建立一條通道。借助這條“隧道”，內鏡可以到達肌層，甚至縱隔、腹膜后切除腫瘤。切除病變組織后，患者的食管、胃、結直腸的結構都沒有發生變化，患者的生活可以快速恢復如初。
另一個比較經典的是賁門失弛癥手術，通過上述“隧道”，內鏡可以精準到達賁門部位肌肉層并進行切開治療，術后既不用擔心內壁傷口不愈合，也不用擔心外壁破潰出現肺膿腫等并發癥。手術創傷小，熟練的醫生僅20多分鐘就能完成治療。
“從學科發展角度看，超級微創理念最為重要的意義在于，它為未來創新的手術方法指明了方向。創新的術式、醫療器械，如果符合超級微創理念，將更有生命力?！绷詈淌谡f。這個新理念，與以往手術概念劃清了界限，為未來手術的發展提供了一套綱領。
在超級微創理念的指導下，近些年我國學者已經開發了一系列手術方式。比如逆行胰膽管造影（ERCP），以往的治療要切開十二指腸乳頭，治療后容易出現膽汁反流、感染等并發癥?，F在通過一根導絲插入撐開乳頭部位，而后把子鏡送進去，切除膽囊息肉或粉碎結石并取出。治療結束后解除支撐，括約肌恢復正常。治療后膽管沒有積氣，也不會發生膽汁反流。
同樣的，位置較深的胰腺囊腫和腫瘤，也可經胰管或者從胃壁穿刺，完成治療、取活檢等。對于進展期胃間質瘤，我國也有學者嘗試從內鏡下切除腫瘤，并保留胃的完整性。
“我們人類對于人體的了解仍然非常有限，但毋庸置疑的是，經過數百萬年進化而來的人體，沒有任何一個器官是多余的，很多臟器的功能是我們尚不明確的。比如，新近還有研究發現，心臟可以分泌腫瘤抑制劑，胃腸會直接影響腦電波?！绷詈淌谡f，既然人們對人體還不是很了解，最好的辦法就是保護好每一個器官。
理| 念| 創 | 新
03
內鏡篩查腫瘤
· 重心下沉獲益更好
【 消化系統|超級微創手術 理念創新指引科研方向】無論是應對消化系統腫瘤，還是推動超級微創理念的發展，借助內鏡篩查腫瘤都是重要前提。如果內鏡篩查工作下沉到基層，可減輕三甲醫院醫生的診療壓力。在基層有相對更充裕的檢查時間，還能提高腫瘤檢出率，并能讓基層醫生有更好的職業成就感。
令狐教授坦言，目前制約我國消化內鏡團隊發展的重要因素之一是人才，尤其是基層內鏡人才的短缺。
在現有的醫學教育體系中，本科教育和住院醫師規范化培訓階段幾乎不會涉及消化內鏡知識。因此，內鏡醫生的培養往往要在正式入職后從零起步，經過幾年培訓才能完成。
日本的消化系統早癌發現率已接近60%，在這一領域居世界領先地位。和日本相比，我國人均擁有內鏡醫生數量僅為他們的1/10。
為推進我國消化系統腫瘤早篩工作，令狐教授建議將患者引導到基層。他說：“不要小看消化內鏡篩查腫瘤，它往往比治療腫瘤更花費時間，也需要醫生有足夠的耐心認真觀察，這樣才能避免漏診。如果能把基層內鏡醫生培養好，并通過醫保支付等手段把篩查患者引流到基層，讓三級醫院現有消化內鏡中心承擔疑似病例的核查和治療工作，就可以快速打開局面，解決醫療資源不足的問題。”
此外，開展膠囊內鏡篩查也是可選方案之一。中華醫學會消化內鏡學分會曾嘗試培養專職的膠囊內鏡操作者，并稱其為“從醫人員”。通常具有高中及以上學歷者經過3個月的集中培訓就可以成為合格的從醫人員。他們的主要工作是像玩游戲一樣操作膠囊內鏡，把消化道內的重點部位拍清楚。接下來，由人工智能技術篩出有問題的影像資料，最后由專業的醫生讀片進行診斷。未來，隨著這一技術成熟和普及，也可以緩解消化內鏡醫生的缺口。