從五臟論治類風濕合并間質性肺炎|風濕漫談 | 合并超聲科|金灣|檢查|費用|試運營

類風濕關節炎是以滑膜炎和血管炎為病理改變、破壞外周關節及其周圍組織并可累及全身多系統的自身免疫性疾病。
類風濕關節外受損最多的為肺部，主要是間質性肺部，肺部結節，活動期有部分會有胸腔積液，尤以類風濕關節炎合并間質性肺炎最常見。
什么是類風濕關節炎合并間質性肺炎？
類風濕關節炎合并間質性肺炎，即為中醫“旭痹”內合“肺痹”，即“旭痹合肺痹”病名。
《素問·咳論篇》云“五臟六腑皆令人咳非獨肺也”。
根據中醫臟腑辨證理論，五臟痹、六腑痹均可引起肺痹之咳喘。
《醫學真傳·咳嗽》中云“諸病易治，咳嗽難以，諸病易治，咳嗽難醫，夫所以難治者，緣咳嗽根由雖甚多，不止于肺”。
表明肺痹咳喘病因病機及治療復雜，因此要抓住其根本，辨證論治。
從肺論治
《中藏經》曰“痹者風寒暑濕之氣中于人臟腑之為也”，徐靈胎曰“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈”，外邪內傷皆可致咳。

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尤其類風濕關節炎由皮毛入筋骨之痹，進一步發展，內舍臟腑而成肺痹。病程遷延，日久不愈，經脈、筋骨、臟腑郁滯致，氣機受阻失調，有形之瘀或痰痹阻而致病。
類風濕關節炎合并間質性肺炎治療時應內外同治，以補肺為主，《永類鈐方》中補肺湯具有補氣益肺，止咳平喘之效，研究顯示能增強機體免疫力，有抑制炎癥因子、抑制肺組織纖維化的作用。
從肝論治
《素問·咳論篇》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩下滿”。
在五臟引起咳嗽中，臨床上肝咳常見，因五行相侮，肝氣郁結，木侮金，故肝氣犯肺，引發咳嗽。
《王氏醫案釋注·卷八》：“清肅之令不行，升降之機亦案”“治節不行，一身之氣皆失其順降之機”導致肺失清肅，氣滯不暢，可出現胸悶咳嗽、喘息氣急等癥。且肝主筋，行氣主疏泄，若肝氣郁滯，痹阻經脈，則筋骨痹痛。
故治療類風濕關節炎合并間質性肺炎時除活血化瘀，還要注意調節肝肺。
本病的發生早期與肝的關系非常密切。臨床證型包括：肝肺熱盛，痰瘀痹阻；肝肺氣滯，筋脈痹阻；肝肺陰虛，脈澀絡阻。
治療則以清肝泄肺，化痰通瘀；疏肝解郁，化瘀通絡；養肝潤肺，養陰化瘀等法。
從心論治
《素問·咳論篇》曰：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痛……”
心為五臟六腑之大主，與肺同屬人體上焦，生理病理密切相關。
臨床上多有心系病變引發咳嗽者，其病本在心，病標在肺，心肺同病。
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類風濕關節炎合并間質性肺炎患者出現心脈病變時要注意心肺同治，心肺之病變常相關聯，可分以下諸證：心肺熱盛，熱傷肺絡；心肺陽虛，氣虛血瘀；心脈瘀阻，肺失宣降；心肺陰虛，津虧不足。
治療則以清心肺瀉火，益氣溫陽補肺，養血化瘀通脈，益氣生津止咳等為法。
從脾論治
《靈樞·經脈》曰“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”
《素問·經脈別論篇》中日“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”
類風濕關節炎合并間質性肺炎患者病因多是脾胃后天失養，脾胃強弱決定了痹病的發展趨勢。故治療肺痹，必須重視調理脾胃，治療常以苓桂術甘湯溫陽化痰，同時合以血府逐瘀湯等化瘀通絡止痛。