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功能|糖尿病：為什么說格華止+格列美脲，是控制血糖的“好組合”？

風險患者功能觀點評論血糖控制細胞藥物效果胰島二甲雙胍格列美脲華止

一般情況下 ， 對于飲食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人 ， 二甲雙胍應該是首選藥物 ， 但如果對服用二甲雙胍禁忌 ， 比如二甲雙胍過敏 ， 或者服用二甲雙胍不耐受的患者 ， 胰島細胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者 ， 則可以以磺脲類藥物來首選藥物 ， 格列美脲作為長效的磺脲類藥物 ， 適合于空腹血糖升高和空腹、餐后血糖均升高的2型患者 。

功能|糖尿?。簽槭裁凑f格華止+格列美脲，是控制血糖的“好組合”？
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對于單藥服用二甲雙胍 ， 血糖仍然無法控制達標的2型糖尿病患者 ， 或者對于新診斷糖尿病 ， 糖化血紅蛋白超過7.5糖尿病患者 ， 推薦選擇2種藥物合用來控制血糖 。
格列美脲分散片 ， 屬于長效的降糖藥 ， 效果還是不錯的 ， 主要適用于2型糖尿病用飲食和運動治療 ， 血糖仍然控制不理想的人 。 可以作為非肥胖2型患者的一線用藥 ， 老年患者或者餐后血糖升高為主的 ， 不適合選擇格列美脲 ， 而適合選擇短效的降糖藥物 ， 比如瑞格列奈 ， 格列喹酮等等 。
輕中度腎功能不全的 ， 最好選擇格列喹酮 ， 病程長 ， 空腹血糖較高的2型患者 ， 可以選擇格列美脲分散片 。
格列美脲分散片有一些注意事項：如果患者胰島功能非常的差 ， 不適合使用 。 一型患者不能使用格列美脲 ， 糖尿病合并妊娠或者妊娠期、哺乳期是不適合吃格列美脲的 。
【功能|糖尿?。簽槭裁凑f格華止+格列美脲，是控制血糖的“好組合”？】對于2型患者來說 ， 如果通過嚴格的生活控制 ， 再加上服用單藥仍然無法控制血糖的各項指標達標 ， 那么是應該盡早啟動降糖藥物的聯合應用的 ， 格列美脲是磺脲類的胰島素促泌劑 ， 和二甲雙胍聯合應用 ， 是很好的降血糖組合 。
對于胰島細胞功能降低 ， 但未衰竭的2型糖尿病患者 ， 是可以服用格列美脲和二甲雙胍這兩個藥物來組合降糖的 。

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從作用機制上 ， 要有互補作用 ， 二甲雙胍改善外周組織對于葡萄糖的攝取利用 ， 同時還可以作用于肝臟 ， 抑制和減少肝糖元的輸出 ， 減少腸道對于葡萄糖的吸收 ， 而格列美脲能夠刺激胰島素分泌 ， 改善糖的代謝 ， 同時這兩個藥物都具有改善胰島素抵抗的效果 。
因此 ， 胰島細胞分泌的胰島素能夠更好的發揮作用 ， 這兩個藥物一起同服 ， 能夠起到協同作用 。 對于血糖的降低 ， 糖化血紅蛋白值的降低 ， 都優于單服一種藥物的效果 。
研究數據表明 ， 與二甲雙胍單 藥治療相比 ， 二甲雙胍聯合格列齊特或格列美脲治療3個月 ， 均可使患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.9% 。

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1.兩個藥物聯合應用 ， 首先要確認胰島細胞仍然有分泌胰島素的功能 ， 有的朋友擔心服用胰島素促泌劑 ， 會加速胰島細胞功能的衰竭 ， 但目前尚沒有臨床證據證明 ， 服用磺脲類胰島素促泌劑與胰島功能的喪失有直接關聯 。
2.單藥服用二甲雙胍 ， 不用擔心低血糖的問題 ， 但與格列美脲聯合用藥時 ， 則要注意低血糖的風險 ， 高齡、飲酒 ， 藥物劑量過大 ， 合并肝腎疾病等方面 ， 都是引起這兩個藥物聯用 ， 引起低血糖的風險因素 ， 應該多加注意 。
3.這兩個藥物聯用 ， 還應該注意格列美脲可能導致的體重增加的風險 ， 磺胺類藥物過敏的患者 ， 也不能服用磺脲類藥物；二甲雙胍主要的不良反應風險是胃腸道的反應 ， 如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 ， 也應該多加注意 。