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全程|膽結石手術后2小時下地 3天出院 全程無痛是怎么做到的？

患者醫生手術全程區域神經技術超聲麻醉姜大爺文大媽

來源丨西安市中醫醫院
幾年前 ， 西安市中醫醫院的夜班急診接到一位急性膽囊炎患者 ， 69歲的姜大爺右上腹嚴重絞痛 ， 痛苦呻吟著被送到醫院 。 醫生當天進行腹腔鏡膽囊切除手術 ， 解除了姜大爺的病痛 。 無獨有偶 ， 時隔兩年后 ， 今年10月中旬 ， 姜大爺的老伴文大媽也被確診為膽結石 。 有姜大爺的痛苦經歷在先 ， 文大媽選擇盡快接受手術 。
術后 ， 文大媽發現自己恢復的速度明顯加快 。手術蘇醒后 ， 文大媽幾乎沒有痛感 ， 2小時后就可以自行飲水 ， 下地行走 。轉眼到術后第3天 ， 文大媽被告知可以出院 ?！拔覂赡昵霸趺礇]有這么舒服？ ”姜大爺問到 。
采訪人員了解到 ， 文大媽的麻醉方式較兩年前有所不同 。西安市中醫醫院麻醉科主任金梅生說 ， 近年來 ， 麻醉科與超聲科合作 ， 采用超聲引導下的神經阻滯 ， 為患者解決術中、術后的疼痛 ， 能夠有效提升手術安全 ， 減少病人痛苦 ， 促進腸道恢復 ， 縮短出院時間 。

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麻醉新技術
—— 超聲引導下的神經阻滯
麻醉科醫生的術前要為患者注射3種藥物 ， 分別是“催眠”、“鎮痛”和“肌松” ， 待患者生命體征達標 ， 外科醫生才能開展手術 。
為了解除患者手術疼痛 ， 麻醉醫生通常將利多卡因、羅哌卡因等局麻藥 ， 注射在神經干、叢、節的周圍 ， 阻滯神經沖動的傳導 ， 使所支配的區域產生麻醉作用 ， 稱為神經阻滯 。
神經阻滯只需注射一處 ， 就能獲得較大的麻醉區域 ， 但有引起各種并發癥的可能 。 因此 ， 麻醉科醫生操作時必須熟悉局部解剖 ， 了解穿刺針所要經過的組織 ， 以及附近的血管、臟器和體腔等 ， 以避免并發癥的發生 。
金梅生介紹 ， 以往 ， 由于全麻藥物和設備缺乏等原因 ， 國內麻醉科醫生大多采用“盲探穿刺”的方法進行神經阻滯和椎管內麻醉 。 但是 ， “盲探穿刺”的方式存在弊端 ， 比如成功率偏低（95%左右） ， 并具有阻滯不全和并發癥發生率偏高等缺點 。
隨著醫療技術的進步 ， 自2000年起 ， 國內大部分醫院 ， 尤其以大型醫院 ， “盲探穿刺”的區域阻滯麻醉方式 ， 逐漸被成功率接近100%的全身麻醉所替代 。
然而 ， 全身麻醉也并非完美的麻醉方式 ， 最大的缺點是阿片類藥物的鎮痛強度不完善 ， 尤其在手術結束 ， 病人清醒后 ， 疼痛感較為強烈 ， 即使使用靜脈鎮痛泵也不能達到完全無痛 。

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超聲引導下的神經阻滯
為了解決“盲探穿刺”和全身麻醉帶來的問題 ， 2010年前后 ， 伴隨著超聲技術的革新 ， 圖像質量不斷提升 ， 超聲引導下的區域阻滯麻醉技術得到了飛速發展 ， 大量傳統的區域麻醉借助超聲技術實現了可視化 。
超聲技術的應用能夠實時地觀察目標神經及其周圍結構、穿刺針的行進路線、局麻藥液的擴散情況 ， 從而有效提高阻滯的成功率 ， 同時減少并發癥的發生幾率 。 此外 ， 超聲技術與神經阻滯的結合 ， 可以在患者鎮靜的情況下實施 ， 無需測試異感 ， 明顯減輕了病人穿刺過程中的痛苦 。 目前 ， 隨著技術的不斷求新 ， 可視化已經成為現代麻醉的重要標志 ， 國內外高水平醫療機構已經將超聲引導下的區域阻滯納入住院醫師培訓計劃 ， 并將其視作住院醫師必須掌握的麻醉核心技能之一 。
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