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糖尿病百科 什么是糖尿病？癥狀 治療方法( 三 )

糖尿病


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對糖尿病具有治療作用的藥物可以分為口服降糖藥和胰島素兩大類它們對不同類型的糖尿病人有其各自相應的適應癥 。對于胰島素依賴型糖尿病由于患者體內的胰島素量不足所以只有補充相應數量的外源性胰島素才能使病情得以控制醫學上稱為替代療法”這種類型的糖尿病以越早使用胰島素越好不可久拖不決此外對于非胰島素依賴性糖尿病人如果體格明顯瘦弱或有感染發熱及酮癥酸中毒的癥侯或病人需進行手術治療的疾病或 妊娠 婦女等情況也可使用胰島素治療
口服降血糖藥目前有四大類即磺脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑
磺脲類主要是促進胰島細胞釋放胰島素以發揮降血糖的作用最早使用的這類藥物是Ｄ（甲苯磺丁脲）——為第一代磺脲類它在體內發揮作用的時間短；第二代有優降糖其降血糖作用雖然強但容易發生低血糖；以后還相繼發現了達美康美吡達克糖利糖適平等后兩者的降血糖作用都比Ｄ強口服后％由腎臟排出而糖適平％通過肝臟經膽道從糞便排出僅％從尿排出故此類藥有胃腸道反應及肝功能損害等副作用 。
雙胍類主要是抑制腸道對葡萄糖的吸收增加組織對葡萄糖的利用從而起到降低血糖的作用這類藥包括苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍但可引起食欲減退惡心腹脹劑量大還可引起乳酸酸中毒α-葡萄糖苷酶抑制劑是目前應用廣泛的降糖藥有拜糖平它主要抑制小腸內淀粉酶麥芽糖酶使食物在小腸內消化和葡萄糖的吸收減緩從而起到降血糖作用胰島素增敏劑主要是增加胰島素受體對胰島素的敏感度
哪些病人需要使用胰島素？
（一） 型糖尿病 不論病情輕重有無急性和慢性并發癥均需終身胰島素替代治療不可突然停止即使在蜜月期”也要小劑量胰島素維持 。 
（二） 型糖尿病在以下幾種情況時也需用胰島素治療： ()經合理的飲食運動和口服降糖藥治療血糖控制仍未達標者 ()口服降糖藥失效者 ()難以分型的消瘦患者 ()并發急性代謝紊亂包括酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸性酸中毒者 ()合并感染消耗性疾病嚴重肝腎病變視網膜病變急性心肌梗死腦血管意外等應激狀態；或嚴重的慢性并發癥者 ()妊娠分娩嚴重外傷和大中型手術的圍手術期 ()初診的型糖尿病空腹血糖>mmol/L餐后小時>mmol/L糖化血紅蛋白>%可以盡早胰島素強化治療以恢復部分胰島功能 。 
（三）其他 其他類型糖尿病如胰源性糖尿病類固醇性糖尿病垂體性糖尿病妊娠糖尿病等
糖尿病用藥的幾個誤區有哪些？
用藥誤區之一：西藥有副作用中藥沒有副作用 客觀地說所有的藥物都可能有副作用只要合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小目前治療糖尿病西藥是主流中藥只是輔助切不可相信某些不負責任的廣告宣傳幻想中成藥能根治糖尿病以免上當受騙
用藥誤區之二：服藥不必分飯前飯后 降糖藥物服用一般都講究和吃飯的時間關系有的需飯前半小時有的需飯中服還有的需飯后服同樣的藥物同樣的劑量服用方法不一樣效果也會完全不一樣
用藥誤區之三：只要能降糖什么藥都一樣 型糖尿病發病的基本環節是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷具體到某一病人這兩者所占的比重不一樣選藥也不一樣對胰島素抵抗為主者要選用胰島素增敏劑反之要用胰島素促泌劑或胰島素選藥還要考慮對肝腎功能的影響等因素 用藥誤區之四：害怕用胰島素 胰島素是體內一種正常的激素不會成癮只要掌握好劑量胰島素也可以說是副作用最少的降糖藥物所以該用胰島素的時候就要毫不猶豫地接接受胰島素治療 。