在疫情特殊時期 ， 對醫護人員來說疫情就是命令 ， 危重癥患者的病情同樣也是命令 。 西安市紅會醫院消化內科在完成疫情防控保障的同時 ， 介入組內完成兩例TIPS手術救治危重癥患者 。
12月初 ， 85歲的盧奶奶幾天前突發大量嘔血伴暈厥 ， 冷汗 ， 送入醫院院急診科 。 患者家屬介紹 ， 老人常年有腹脹 ， 納差的癥狀 ， 1月前因腹脹 ， 肝硬化失代償期 ， 腹水 。
急診CT檢查發現 ， 患者肝硬化 ， 腹水 ， 門靜脈右支血栓形成 ， 重度食管胃底靜脈曲張 ， 并可見食管靜脈曲張異常增粗 ， 占食管環周1/2管腔 ， 并可見靜脈曲張與肺動脈相通 。 經消化內科陳鎮醫生給予三腔二囊管置入暫時壓迫止血 。
【血管|應治盡治 | 西安市紅會醫院消化內科完成兩例高難度TIPS手術】因病情嚴重 ， 考慮患者高齡老人 ， 合并腹水 ， 門靜脈血栓形成 ， 行內鏡下曲張靜脈治療風險極高 。 消化內科立即組織病例討論 ， 對盧奶奶的病情進行了分析、評估及治療方案的討論 ， 決定徹底解決患者門脈高壓的根本問題 ， 最終確定經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS手術）為最佳治療方案 。
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A圖門靜脈造影 ， 可見食管胃底靜脈曲張；B圖支架釋放后血管造影；C圖彈簧圈栓塞靜脈曲張出血血管；D圖支架植入曲張血管栓塞后造影出血血管消失 ， 支架血流通暢
完善術前準備后 ， 由消化內科余天壘醫師順利完成手術 。 手術過程包括了穿刺、造影、測壓、球囊擴張、支架置入、血管栓塞等多項技術操作 ， 其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為困難 ， 余天壘醫師憑借豐富的介入手術經驗 ， 成功穿刺 ， 分壓止血 。 術后第2天 ， 患者即恢復正常飲食 ， 現患者恢復即將出院 。
就在盧奶奶剛做完TIPS手術第二天 ， 張爺爺來到醫院求醫 ， 家屬說因為食管胃底靜脈曲張破裂出血 ， 肝硬化失代償期 。 經外院檢查 ， 血常規檢查提示血紅蛋白持續下降 ， 嚴重危及患者生命 ， 考慮到患者持續出血 ， 體能及肝功很差 ， 屬高齡終末期肝病狀態 。
接到患者家屬求助 ， 消化內科韓霜主任提前準備好一切急診搶救措施 ， 張爺爺入院后發現白蛋白低至26g/L ， 影像學檢查提示中量腹水 。 經全科討論 ， 決定為張爺爺進行 TIPS手術 ， 一勞永逸的同時解決出血和腹水的問題 。 經2個小時奮戰 ， 最終植入 “救命的TIPS支架” ， 患者轉危為安 ， 術后未再嘔血 ， 便血 ， 目前即將出院 。
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A圖肝靜脈造影；B圖直接門靜脈造影；C圖彈簧圈栓塞靜脈曲張出血血管；D圖支架植入后造影出血血管消失 ， 支架血流通暢
消化道大出血是臨床常見的急危重癥 ， 其中肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血致死率最高的病因 。 門靜脈高壓會引起如食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等系列嚴重臨床癥狀 。
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