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團隊|阿婆劇烈腹痛，一查竟發現體內“埋伏”兩顆“炸彈”

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胸主動脈瘤及腹主動脈瘤
是血管外科的急危重癥疾病 ，
同時出現在一個人身上較為罕見 。
日前 ， 這種罕見的危重癥同時出現在90歲的廣州老人馮阿婆（化名）身上 ， 所幸就醫及時 ， 廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科主任王海洋教授團隊利用腔內介入技術成功為她精準“拆彈” 。 目前 ， 阿婆已康復出院 。
九旬阿婆胸腹“埋伏”兩顆“炸彈”
馮阿婆今年90高齡 ， 她身體一向比較硬朗 ， 發病前行動自如 ， 還能煮飯給后輩吃 。 去年12月底 ， 她覺得腹部隱隱作痛 ， 開始以為是消化不良沒太過在意 ， 25日晚上疼痛越來越嚴重 ， 吃完晚飯后劇痛到直不起腰 ， 家人趕緊送她上廣醫一院急診 。 到了急診科 ， 老人家血壓降低、全身出冷汗 ， 有瀕死感 。
醫生馬上聯系影像科 ， 又與普外科、血管外科連夜會診 ， 為她做了詳細檢查 ， 結果發現她胸腹主動脈出現了嚴重問題——主動脈瘤合并潰瘍、腹主動脈瘤瀕臨破裂 。

團隊|阿婆劇烈腹痛，一查竟發現體內“埋伏”兩顆“炸彈”
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術前CTA檢查 ， 紅色箭頭指示病變部位 。
【團隊|阿婆劇烈腹痛，一查竟發現體內“埋伏”兩顆“炸彈”】“當時老人家肚子有硬塊 ， 已經出現了腹膜炎的表現 。 ”王海洋介紹說 ， 馮阿婆的胸主動脈壁上 ， 有一處胸主動脈瘤合并2厘米左右的潰瘍 。 “正常光滑的血管壁是不會發生潰瘍的 ， 但如果有粥樣硬化的斑塊 ， 一旦破裂 ， 就可能形成潰瘍 。 ”王海洋說 。 由于破口位于降主動脈 ， 而且潰瘍已經穿透內膜 ， 在主動脈壁的中膜形成局限性的血腫 。
除了胸主動脈潰瘍之外 ， 引起馮阿婆劇烈腹痛的元兇是腹部的一個同樣岌岌可危的“不定時炸彈”——腹主動脈瘤 。
“這個腹主動脈瘤最大直徑超過5厘米 ， 而且生長不規則 ， 偏向一側突出 ， 內膜中膜已經出現破口 ， 瘤體外面僅覆蓋一層薄外膜 。 ”王海洋分析說 ， 由于老人家血管脆性大 ， 用力翻個身、咳嗽一下 ， 都有可能導致破裂 ， “老人還有便秘問題 ， 外加腹主動脈瘤對腸道的壓迫和反復摩擦 ， 也可成為腹主動脈瘤破裂和出現消化道癥狀的誘因 。 ”
巧手醫生微創介入成功“拆彈”
經過多學科會診討論之后 ， 專家們一致建議先解決“埋伏”在動脈血管的兩顆“炸彈” ， 再通過后期營養支持 ， 幫助她恢復胃腸道功能 。
但要為一位90歲高齡 ， 既往有高血壓、冠心病、乳腺癌等疾病的老人同時拆除兩顆動脈血管“炸彈”不是一件容易的事 。 如果大切口開胸開腹 ， 手術創傷太大 ， 老人家身體肯定無法承受 。 王海洋團隊決定采用微創腔內修復術 ， 幫她封閉胸、腹主動脈夾層 ， 以盡可能減小手術對身體的影響 。
“雖是微創手術 ， 但也有一定的風險 ， 所以 ， 我們務必要速戰速決 。 ”術前 ， 血管外科王海洋帶領團隊提前做好充分準備 ， 麻醉科、介入科、手術室等相關科室接到消息迅速做好配合 。 僅1個小時 ， 危及阿婆生命的兩顆“不定時炸彈”就被順利拆除 ， 僅在她腹股溝區留下一個不到3厘米的小切口 。

團隊|阿婆劇烈腹痛，一查竟發現體內“埋伏”兩顆“炸彈”
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動脈瘤和夾層被隔絕 ， 危險解除 。
為了安全起見 ， 術后馮阿婆被送進重癥監護室 ， 在ICU醫護團隊的精心治療下 ， 兩天后阿婆生命體征平穩 ， 轉入普通病房 。 復查時 ， 她的胸、腹主動脈血運暢通 ， 瘤體完全隔絕 ， 消化道的問題也好轉了 。