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德國菌菇玫克微朵：靶向藥和免疫治療，誰能成為肺癌患者耐藥后的“大招”？

健康知識養生常識

如今治療肺癌的“武器”有手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療、中醫調理 ， 其中靶向治療不僅延長了部分肺癌患者的生存期 ， 同時副作用也相對較低 。
但是 ， 吃靶向藥難免會遭遇“耐藥” ， 今天就給大家整理了一下耐藥后的常見治療方式 。
德國菌菇玫克微朵：靶向藥和免疫治療，誰能成為肺癌患者耐藥后的“大招”？
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01
耐藥后的常見治療策略
吃靶向藥之前要先做基因檢測 ， 檢測出的靶點如果正好有靶向藥吃就可以吃 ， 但由于每個人的腫瘤情況不同 ， 耐藥也分為兩類：原發性耐藥：吃靶向藥后腫瘤還是繼續長大 。 獲得性耐藥：剛開始可以讓腫瘤縮小 ， 但是后來控制不住了 。 具體耐藥時間會因人而異 。
非小細胞肺癌患者建議檢測9大靶點：EGFR、KRAS、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、HER2及PD-L1 。
以EGFR患者耐藥為例 ， 耐藥后又分兩類情況：局部進展：比如肺部腫瘤沒長大 ， 但是腦部腫瘤增大 ， 說明這個藥物對全身腫瘤控制很好 ， 只有特定部位不行 ， 我們科學進行局部治療 。 一般可以先不停靶向藥 ， 但需要對腦部增大的腫瘤進行治療 。 全身進展：全身多處腫瘤都變大 。 一般就要再次進行活檢看還能不能吃其它靶向藥 ， 如果沒有靶向藥吃了 ， 就用其它治療手段 。
小結
【德國菌菇玫克微朵：靶向藥和免疫治療，誰能成為肺癌患者耐藥后的“大招”？】耐藥后先別著急 ， 要讓醫生看看現在吃的靶向藥對腫瘤是否還要效果 。 如果徹底沒效果了就要再次活檢 ， 一方面看腫瘤有沒有變成其它肺癌 ， 一方面看看有沒有新靶點繼續吃其它靶向藥 。
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EGFR耐藥
EGFR靶向藥耐藥以后 ， 如果是全身進展了 ， 也是建議先做活檢 。 如果出現下面這些靶點 ， 可吃相應的靶向藥[2-7] ， 如果沒有靶向藥吃了 ， 就要改其它治療手段了 。
EGFR靶向藥
①一代：吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?。
②二代：阿法替尼、達可替尼 。
③三代：奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼 。
T790M突變
吃一代或二代EGFR靶向藥的 ， 耐藥后大部分有T790M突變 ， 可以改吃三代EGFR靶向藥 。
耐藥罕見靶點
1.HER2擴增
Trastuzumabderuxtecan（DS-8201 ， 簡稱T-DXd） 。
2.BRAFV600E突變
達拉非尼+曲美替尼 。
3.RET融合
①普拉替尼 。
②塞普替尼 。
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EGFR突變患者和免疫治療
EGFR突變患者首選藥物仍是靶向藥 。
《晚期驅動基因陽性非小細胞肺癌免疫治療專家共識2022版》的結論：EGFR突變的初治患者 ， 不推薦免疫治療；EGFR突變靶向耐藥且廣泛進展的患者 ， 在排除靶向治療機會后可以考慮嘗試使用免疫治療 。
簡單來說 ， EGFR突變患者靶向藥耐藥以后 ， 活檢后能吃靶向藥的以靶向治療為主 ， 沒有靶向藥吃的 ， 免疫治療可能也有效 ， 因為靶向藥耐藥后 ， 腫瘤微環境會發生改變 。
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參考來源
[1]2022年非小細胞肺癌NCCN指南推薦
[2]JohnsonM,etal.TreatmentstrategiesandoutcomesforpatientswithEGFR-mutantnon-smallcelllungcancerresistanttoEGFRtyrosinekinaseinhibitors:Focusonnoveltherapies.LungCancer.2022;170:41-51.
[3]K.Goto,etal.Trastuzumabderuxtecan(T-DXd)inpatients(Pts)withHER2-mutantmetastaticnon-smallcelllungcancer(NSCLC):Interimresultsfromthephase2DESTINY-Lung02trial.2022ESMO.LBA55..
[4]BesseB,etal.UpdatedefficacyandsafetydatafromthePhase1/2ARROWstudyofpralsetinibinpatients(pts)withadvancedRETfusion+non-smallcelllungcancer(NSCLC).2022ESMO.1170P.