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病毒|共同關注兒童呼吸道感染抗病毒用藥

疫苗病毒治療臨床診療藥物呼吸道兒童用藥局部干擾素鄧繼巋楊運剛

合理用藥是高質量臨床藥學服務的基本要求,是醫改背景下完善藥品政策的內在要求 ， 是提高醫療質量、保障醫療安全的重要前提 。 尤其是對兒童而言 ， 濫用藥物可能影響其生長發育 ， 造成無法挽回的后果 。 進入秋冬季后,兒童呼吸道感染性疾病發病率增高 ， 抗菌藥物和抗病毒藥物濫用情況也隨之而來 。 因此 ， 快速鑒別診斷 ， 做到合理用藥顯得尤為重要 。
為進一步規范兒童呼吸道病毒感染性疾病診療 ， 提高合理使用抗病毒藥物治療水平 ， 保障兒童健康 ， 由健康報社主辦的“合理用藥 中國行動”之兒童呼吸道感染性疾病規范診療專家研討會在線上舉辦 。 與會專家對常見呼吸道病毒感染性疾病診療指南要點、兒童新冠疫苗接種、合理使用抗病毒藥物進行了深入研討和交流 。
中華醫學會兒科學分會名譽主任委員、首都醫科大學附屬北京兒童醫院申昆玲教授表示 ， 第七次全國人口普查數據顯示 ， 我國0~14歲兒童數量約為2.5億 。 但針對這一龐大群體 ， 我國存在專用藥少、專用劑型缺乏的情況 ， 再加上臨床規范化診療意識薄弱 ， 在一定程度上導致兒童用藥不合理情況突出 。 而在兒童呼吸道病毒感染方面 ， 引發感染的病原體種類繁多 ， 其中病毒感染最常見 ， 但臨床仍然缺乏安全有效的抗病毒治療藥物 。 進一步做好兒童冬春季病毒感染性呼吸道疾病防控與規范化診療工作 ， 是相關醫務人員義不容辭的責任 。
兒童呼吸道病毒感染治療新思路
廈門大學附屬第一醫院兒科主任楊運剛表示 ， 兒童急性上呼吸道感染高發 ， 如不給予合理的及時干預 ， 易并發鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎 ， 甚至導致死亡 。 但家長也不能心急亂投醫 ， 應避免濫用抗菌藥物和抗病毒藥物治療 ， 以減少不良反應和后遺癥的發生 。 同時 ， 臨床醫生應重視兒童急性上呼吸道感染規范化診療 ， 關注相關前沿進展 。
楊運剛介紹 ， 兒童急性上呼吸道感染治療包括一般治療、對癥治療和對因治療 。 對于病毒感染導致的急性上呼吸道感染 ， 病因治療是根本 。 在尚未確定病毒感染種類時 ， 選擇安全有效廣譜抗病毒藥物治療有助于快速控制病毒復制 ， 減輕臨床癥狀 ， 縮短病程 。 “干擾素局部治療可改善臨床癥狀 ， 縮短退熱時間和病程 ， 且安全性、耐受性良好 ， 比較適合用于兒童急性上呼吸道感染治療 。 ”他說 。
干擾素α是病毒感染后機體細胞產生的一類具有廣譜抗病毒作用的糖蛋白 ， 其作用機制主要是：當病毒攻擊機體時 ， 干擾素信號通路被激活 ， 一方面可以誘導機體產生多種抗病毒蛋白抑制病毒復制；另一方面可以與巨噬細胞、自然殺傷（NK）細胞、淋巴細胞等結合 ， 使免疫細胞具備吞噬、殺傷作用或促進抗體分泌進行免疫調節 。 當病毒經口、鼻等呼吸道黏膜入侵人體 ， 通過呼吸道局部噴霧或霧化干擾素的方式進行抗病毒干預 ， 可有效補充內源性不足 ， 提高人體抑制病毒復制和病毒清除的能力 ， 從而實現抗病毒效果 。 此外 ， 對于未被感染的細胞 ， 激活干擾素信號通路后形成抗病毒環境 ， 可抵御病毒感染 ， 達到預防感染的目的 。
楊運剛表示 ， 局部使用人干擾素α2b噴霧劑 ， 治療兒童急性上呼吸道感染 ， 可以快速退熱和緩解局部癥狀 ， 且安全性良好 ， 有助于預防病毒向下呼吸道蔓延導致病毒性肺炎或合并細菌感染 ， 對臨床積極控制兒童呼吸道病毒感染具有較大幫助 。
“兒科抗病毒藥物不合理使用情況依然存在 ， 包括缺乏足夠用藥指征用藥、選藥不當、不合理聯合用藥 。 ”廣西醫科大學附屬第一醫院兒科主任醫師蔣敏說 ， 在基層 ， 奧司他韋、阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物無指征用藥很常見 。 例如 ， 奧司他韋是用于成人和1歲及以上年齡兒童甲型、乙型流感治療藥物 ， 對流感病毒以外的其他病毒無效 。 有學者對2009年全球流感大流行期間收集的7482個與奧司他韋相關的不良事件進行分析 ， 發現最常見的不良事件與藥物濫用有關 。 濫用奧司他韋不僅增加了藥物不良反應發生風險 ， 還有可能導致流感病毒耐藥 。 因此 ， 在治療前 ， 醫生應先確診是否為流感 。