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病毒|共同關注兒童呼吸道感染抗病毒用藥( 二 )

疫苗病毒治療臨床診療藥物呼吸道兒童用藥局部干擾素鄧繼巋楊運剛


蔣敏認為 ， 規范臨床不合理用藥 ， 一要加強醫生合理用藥教育 ， 尤其要加強對基層醫生的教育；二要提升醫院病原學檢測水平；三要遵循“5R”原則 ， 即正確的患者、正確的藥物、正確的時間、正確的劑量和正確的給藥方式 ， 規范用藥過程；四要進一步提升醫生整體用藥水平 。
干擾素局部使用或有
預防病毒感染的作用
《中華醫學雜志》刊發的一篇關于中國北方六省兒童新冠病毒感染臨床分析結果顯示 ， 在藥物治療上 ， 干擾素應用數量占比為32% ， 聯合用藥數量占比為58%（包括干擾素聯合用藥） ， 奧司他韋應用數量占比為7% ， 其他用藥情況占比為3% 。 干擾素治療預后時長為28天 ， 經過治療患兒體溫恢復正常 ， 呼吸道和消化道癥狀明顯好轉并逐漸消失 。 可見 ， 絕大部分新冠肺炎患兒的藥物治療選擇了干擾素霧化或噴霧 ， 且預后良好 。
《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識（第二版）》中提到 ， 對于新型冠狀病毒感染 ， 目前尚無特效抗病毒藥物 ， 作為一類安全有效的廣譜抗病毒藥物 ， 人干擾素α噴霧劑可用于接觸可疑新型冠狀病毒感染患者高危人群、無癥狀感染者或病毒感染早期表現為上呼吸道癥狀者的治療 。 盧根表示：“新型冠狀病毒感染需要早預防、早診斷、早治療 ， 干擾素α預防病毒感染的作用值得重視 ， 但尚需更多循證醫學證據來進一步驗證 。 ”
兒童也需“應種盡種”新冠疫苗
深圳市兒童醫院感染科主任鄧繼巋介紹 ， 新型冠狀病毒流行初期 ， 兒童的感染源大多為家庭中的成人患者 。 如今成人群體廣泛接種新冠疫苗 ， 兒童感染者可能成為新型冠狀病毒社區傳播的一個重要傳染源 。 另外 ， 兒童也是構建免疫屏障的重要人群 ， 一旦感染新型冠狀病毒 ， 將給家庭和社會帶來較大負擔 ， 且兒童感染更易進展為重癥 ， 甚至導致死亡 。 因此 ， 循序漸進地進行兒童新冠疫苗接種工作 ， 對疫情防控具有重要意義 。
目前 ， 我國3歲及以上年齡兒童新冠疫苗接種為兩劑次 ， 在第一劑接種后3~8周再接種第二劑 。 兒童接種劑量、方法與成人相同 ， 建議沒有按照程序完成接種的兒童盡早補種 。 目前暫不推薦接種第三劑以增強免疫；暫不建議使用不同種類的新冠疫苗 ， 對兒童進行混合接種或補種；暫不推薦新冠疫苗與計劃免疫疫苗、自費疫苗同時接種 。 如果處于疾病急性期或慢性疾病活動期 ， 需暫緩接種 ， 等到急性期疾病康復或慢性疾病穩定3個月后再接種 。
在禁忌人群方面 ， 鄧繼巋介紹 ， 對于免疫功能受損的兒童 ， 原則上也可以接種新冠滅活疫苗 ， 與免疫功能正常的兒童具有相同的安全性 ， 但免疫保護的強度和持久性下降 。 此外 ， 苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病不是疫苗接種的禁忌 。 鄧繼巋說：“對健康兒童 ， 如果沒有明確證據表明疫苗接種存在安全風險 ， 原則上都可以按照免疫程序進行相應的疫苗接種 。 ”
“由于臨床情況復雜多變 ， 需要特需人群到接種門診進行相應的咨詢和接種 。 現在廣東省已經增設了很多特需兒童接種地點 ， 包括深圳市兒童醫院 。 專業醫生給予接種評估對新冠疫苗接種工作具有較好的推動作用 。 ”鄧繼巋說 。
申昆玲最后總結說：“病毒感染性呼吸道疾病嚴重危害兒童的健康和生命安全 ， 在預防方面 ， 除了盡可能做好疫苗接種工作外 ， 還要注意培養兒童戴口罩、勤洗手、保持人際間距離等非藥物干預習慣 。 在治療方面 ， 盡可能選擇特異性抗病毒藥物 ， 或選擇安全性良好的廣譜抗病毒藥物進行治療 。 在兒童急性上呼吸道感染病例中 ， 超過80%的病例為病毒感染 ， 人干擾素α2b噴霧劑早期干預有助于快速減輕癥狀 ， 縮短病程 ， 改善患兒生活質量 。 我希望大家共同關注兒童呼吸道病毒感染 ， 關注新冠疫情動態 ， 關注合理用藥 ， 關注疫苗接種 ， 關注非藥物干預 。 ”