在圍術期經常需要血氣分析和動脈測壓。通常需要進行動脈穿刺置管。橈動脈較易觸及，置管后并發癥少，是動脈置管首選部位。很多年輕醫生在做橈動脈穿刺的時候成功率不是很高，清醒病人甚至難以接受反復穿刺，耗時過長也會影響臨床工作，同時年輕醫生信心容易受到打擊，出現挫折感和為難情緒。


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在超聲下我們可以測量出橈動脈的直徑，根據橈動脈粗細我們將動脈分成三類：
穿刺難度大的情況包括：老年、女性、肥胖、低血壓及血管迂曲、脈搏細速、觸摸不清楚等情況。
動脈穿刺置管包括兩個步驟：第一步是擊中動脈，第二步是置管。對于抽血氣采血樣來講第一步即可達到要求，對圍術期循環監測來講需要置管。
穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動脈，開玩笑的說法是穿了很久連個紅細胞都沒穿到。第二種情況是擊中動脈無法成功置管，出現動脈損傷和血腫。
The first is the best！一針見血！這是我們擊中動脈的最理想的情況。如何做到呢？
動脈準確定位是關鍵！
動脈定位有兩種方法：
第一種方法是用食指去觸摸，建議將食指豎起來，指甲不能過長，這樣減少接觸面積，同時上下移動感受搏動最明顯的位置，這樣定位范圍更小更準確。向近心端移動確定穿刺方向。初學者可以做好穿刺點和穿刺方向的標記。
第二種方法是用超聲定位：通過超聲圖像我們可以清晰的看到橈動脈的位置、粗細、距離皮膚的距離，動脈的走形、是否有迂曲痙攣和血栓等。選擇容易穿刺的部位做好標記。
為什么動脈穿刺過程中置管會失?。?br /> 筆者首先通過打靶來解釋失敗的原因。
擊中動脈如果是在血管壁或靠近動脈壁的地方類似打靶在0環或者1環等較低環數處，不僅針尖容易損傷動脈壁導致血腫甚至動脈夾層，而且動脈損傷后容易形成血栓和動脈痙攣，導致外套管在血管外或直接頂在血管壁上以致難以置入。需要調整才能成功。9環10環即血管的橫截面中心位置或附近最理想，置管會非常順利。


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動脈留置針成人（＞30 kg）選用20 G（紅），小兒（5~30 kg）選用22 G（藍），嬰兒（＜5 kg）選用24 G（黃）。


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從以上圖片我們可以看出成人20 G穿刺針的針芯尖和外套管頂部是有2~3 mm距離的。因為橈動脈很細，容易出現以下四種情況：
1、針芯尖在橈動脈內而外套管在血管外；
2、針芯尖和外套管均在橈動脈內；
3、針芯尖在血管外而外套管在血管內；
4、針芯尖和外套管均在血管外情況。
最理想的情況是第2種情況針芯尖和外套管均在橈動脈內。第1種情況處理方法就是繼續進針，第3種情況處理方法直接退針芯，見套管血流出即可置管，第4種情況要先退出針芯，后退出外套管，見套管血流出即可置管。
對于難以觸摸動脈和難以擊中動脈情況我們有何策略和方法呢？
當選定了穿刺點后，如果按照自己既定的方向穿刺沒有血液從針尾部流出，初學者會反復同一個方向穿刺，完全沒有章法，自我感覺明明動脈搏動就在穿刺針的方向。這時可以通過筆者命名的“微調三針法”來微調穿刺方向。向左側和向右側略微調整操作方向，如果均未能擊中動脈，應該更換穿刺點。再次采用微調三針法直至擊中動脈。

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