異種|良醫|首次豬心臟移植給人,異種器官移植時代到來了嗎?

文 | 舍文
昨天(1月11日),小編的朋友圈被一臺史無前例的心臟移植手術刷屏,不少外科醫生感慨:沒想到有生之年真的等來了這一天!
據美國媒體報道,一位57歲罹患嚴重心臟疾病的男性患者接受了一顆豬心臟移植,這顆心臟來自經過基因修飾的豬。
手術于2022年1月7日在美國馬里蘭大學醫學中心完成,美國媒體在1月10日的報道中說,手術后三天,患者仍需體外膜肺氧合(ECMO)替代一部分心臟泵血功能,但總體來說情況穩定、良好,沒有發生超急性免疫反應。

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手術前貝內特(右)和醫生
醫學專家表示,目前還不能說豬心臟移植給人類的手術完全成功,還需要觀察病人康復的情況,因為過去的試驗中排異反應是異種器官移植一個很難跨過的障礙,不知道這一次經過基因修飾的豬心臟移植是否能克服這個困難。
走投無路的病人
接受豬心臟移植的病人名叫貝內特,患有復雜性遺傳性心臟病,已經處于終末期心衰的階段。如果不能得到心臟移植,那么已經沒有其他挽救生命的辦法。
多家美國移植中心評估認為,貝內特的心律失常嚴重,不適合植入人工心臟。如果進入人體器官排隊系統,以他的基礎情況等到人類心臟供體的機會很小。

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貝內特(中)和子女
貝內特曾經接受過豬瓣膜移植,當豬心臟移植的機會來到面前,他沒有拒絕?!斑@是一次豪賭,也是我活下去的最后選擇?!?
即便是在器官志愿捐獻開展比較早的美國,移植器官供體數量相對于患者需求來說同樣存在著很大的差距,很多患者來不及等到供體出現。
根據美國器官共享聯合網絡(UNOS)統計,2021年,約有41354名美國人接受器官移植,其中有3,800多例屬心臟移植。
異種器官移植的設想早就出現,但排異難題至今難以解決。這次貝內特接受的移植器官,來自經過基因編輯的豬,對豬基因進行編輯最主要的目的就是減少排異反應。
據報道,植入貝內特體內的豬心來自Revivicor公司, 這頭豬進行了10組基因修飾,其中敲除或沉默4個基因,包括一個器官排斥相關基因和一個生長相關基因。另外,插入了6個使得豬心可以更好適應人體免疫系統的基因。在實際應用于人類患者前,負責醫生已經開展了至少5年的臨床前研究,將基因編輯豬的心臟移植到了約50只狒狒體內。
由于沒有其他方法能夠挽救該患者的生命,美國食品藥品監督管理局(FDA)對這次異種的器官移植做出了“同情使用”的緊急授權。

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本次手術的主刀醫生巴特利·格里菲斯(Dr. Bartley Griffith)感嘆道,“移植的心臟在正常跳動,我們非常激動,但是我們也不知道明天會出現什么狀況,畢竟這是之前從未嘗試過的事”。

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中國心臟移植權威、瑞金醫院副院長、心臟外科主任趙強介紹,選擇豬的心臟來做嘗試,是因為豬的心臟與人類心臟大小接近,同時由于進化起源上人和豬相距較遠,人畜共患病比較少,因此選擇了豬的心臟來作為供體。同時豬可以快速繁殖,生長周期比較短,所以將豬作為一種比較合適的器官來源。